보건사업 기획

1. 지역사회보건사업 기획의 이해

1) 지역사회보건사업 기획의 필요성

① 조직의 목표달성

: 기획은 제한된 시간과 공간에서 지위 및 통제의 수단이 되어 업무를 효율적으로 실행하게 함으로써 조직 목표달성을 가능하게 한다.

② 환경변화에 대처

: 기획은 조직의 내적, 외적 환경변화 등 불확실한 미래와 변화에 따른 위험을 최소화하고 적절히 대처하는데 기준이 된다.

③ 가용 자원의 효율적 사용

: 기획은 가용 자원을 최소의 비용으로 최대의 효과를 얻도록 효율적으로 사용하게 하여 예산 절약 및 통합적인 활동으로 업무과정을 개선할 수 있다.

④ 업무수행 능력의 강화

: 기획은 업무수행 의욕 상승 및 의사전달 촉진, 구성원 교육을 지속하게 하여 성과를 증진하고, 구성원들의 업무수행 역량을 강화한다.

 

2) 지역사회보건사업 기획의 특성

① 목적성 ② 조직성 ③ 계획성 ④ 통제성

⑤ 공인성 ⑥ 접근성 ⑦ 포괄성 ⑧ 지속성

 

 

2. 지역사회보건사업 기획의 모형

1) MATCH 모형 (Multi-level Approach to Community Health) ★

- 지역사회보건사업 전략을 생태학적인 여러 차원에 단계적으로 영향을 주도록 고안된 모형

- 질병이나 사고에 대한 위험요인과 예방방법이 알려져 있고, 우선순위가 정해져 있을 때, 실제 수행을 위한 지역사회보건사업을 개발할 때 적합한 방법

1단계 : 목적설정	2단계 : 중재계획	3단계 : 지역사회보건사업 개발	4단계 : 실행	5단계 : 평가
- 건강상태의 목적 설정 - 우선순위 설정 - 건강행위의 목적 확인 - 환경요소의 목적 확인	- 중재대상 확인 - 중재목적 설정 - 중재목적 확인 - 중재접근법 선택	- 지역사회보건사업단위 결정 및 구성요소 확인 - 지역사회보건사업 계획안 수립	- 변화를 위한 계획안 작성 - 실무자 훈련	- 과정평가 - 영향평가 - 결과평가

 

2) PATCH 모형 (Planned Approach to community Health)

- 지역 단위에서 지역사회보건사업을 위한 실무팀을 구성하고 이들 지역의 자료수집과 활용, 건강문제의 우선순위 설정, 중재계획, 효과 평가 등을 할 수 있도록 돕는다.

1단계 : 지역사회 조직화

2단계 : 자료수집 및 분석

3단계 : 우선순위 선정

4단계 : 포괄적인 중재안 개발

5단계 : 평가

 

3) MAPP 모형 (Mobiliing for Action Planning & Partnership)

- 지역사회를 중심으로 구성된 지역보건체계가 총체적 체계사고를 통해 해당 지역사회의 보건 현황을 파악하고, 보건 문제에 대응하는 역량 개발에 초점을 맞추고 있음

1단계 지역사회의 조직화와 파트너십 개발

2단계 비전제시

3단계 사정

4단계 전략적 이슈 확인

5단계 목표와 전략 수립

6단계 순환적 활동

 

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3. 지역사회보건사업의 기획과정

1) 현황 분석

(1) 지역의 건강 수준 및 건강결정요인 평가 : 문제와 문제 원인의 발견

(2) 지역보건체계의 평가

① 현재 수행하고 있는 지역보건사업 평가

② 지역보건체계의 사업역량 평가

가. SWOT 분석

내부요인	강점(S)	- 조직의 장점이 되는 요소 및 활동 - 조직의 역사 및 체계, 직원 간의 응집력, 직원들의 업무에 대한 열의, 인적 물적 자원의 확보, 서비스 전달 능력 등이 강점으로 고려 - 조직 내부의 강점 분석에 초점을 둔다. - 조직의 목적을 효과적으로 달성하는데 도움을 줄 수 있는 요인이다. - 조직의 모든 강점을 정리한다.
	약점(W)	- 조직 내의 업무를 제한하거나 방해하는 요소 및 활동 - 직원들의 고령화, 직원들의 업무에 대한 의욕 저하, 지여가회보건사업의 비전문성과 낙후성, 인적 물적 자원의 부족, 승진기회의 부족, 부서 간의 조정기능 약화 등이 약점으로 고려 - 조직 내부의 취약점에 초점을 둔다. - 조직의 모든 장점을 정리한다.
외부요인	기회(O)	- 외부와의 환경적 요인이 잘 규합되면 조직의 목적달성에 상당한 혜택을 줄 수 있는 요소 및 활동 - 인지도, 입지적 조건, 자원 봉사자 확보, 프로그램의 성공을 통한 홍보 등이 기회로 고려 - 조직의 목적달성과 운영에 도움이 되는 요인 - 조직의 발전에 기여할 수 있는 긍정적인 외적 요인
	위협(T)	- 발생 가능한 외부의 여건과 상황으로 실제로 발생한다면 조직에 상당한 피해를 줄 수 있는 여러 가지 요소 - 해당 상부 기관과의 갈등, 타 기관과의 경쟁력 약화, 경제 사회적인 여파로 인한 전반적인 지지기반 약화등 - 조직의 발전에 위협이 될 수 있는 외적요인 - 발전 방해요인을 분석

	기회(O)	위협(T)
강점(S)	SO 전략 공격적 전략 : 사업구조, 영역 및 시장 확대	ST 전략 다각화 전략 : 신사업 진출, 신기술, 신고객 개발
약점(W)	WO 전략 국면전환 전략 : 구조조정, 혁신운동	WT 전략 방어적 전략 : 사업의 축소, 폐지, 철수

 

BPRS	= (A+2B) X C A : 건강문제의 크기 B : 건강문제의 심각도 C : 사업의 추정효과
PEARL	- BPRS의 계산 후 프로그램의 수행 가능성 여부를 판단하는 기준으로 사용 - 적절성, 경제성, 수용성, 자원, 적법성 - 각 척도 항목별로 0점 혹은 1점을 부여한 후 5가지 항목을 모두 곱하여 나온 점수를 가지고 프로그램의 시행 여부 결정
PATCH	- ‘중요성’과 ‘변화 가능성’을 우선순위 결정의 평가 기준으로 이용
Bryant	- PATCH에 주민의 관심도 항목이 추가된 것

2) 우선순위 설정

 

3) 목적 및 목표 설정

목적	목표
- 목적은 포괄적이고, 광범위하고 일반적이다. - 프로그램에 대한 전반적인 방향을 제시한다. - 프로그램의 구성요소와 관련된 측면들을 포함하여 기술한다. - 성취하는데 오래 걸린다. - 보통은 관찰되지 않고, 추론된다. - 때로는 정확한 용어로 측정할 수 없다.	- 반드시 목적과 연관된다. - 측정 가능한 결과를 수치로 서술한다. - 일반적으로 하나의 목적에 하나 이상의 목표를 설정한다. - 측정 가능하면서 행동화할 수 있는 동사를 사용한다. - 사업 진행에 따라 바뀔 수 있다.

(1) 목표 설정 방법

① 투입-산출-결과 모형에 따른 목표 설정

투입

활동

산출

결과

② 인과관계에 따른 목표 설정

- 결과목표 : 건강수준(사망률, 유병률, 장애 등)의 변화

- 영향목표 : 건강결정요인과 기여요인의 변화

- 과정목표 : 산출의 양적 수준과 투입 및 산출의 적절성

③ 소요시간에 따른 목표 설정

- 장기목표 : 5~10년이 소요되는 목표 / 사망, 상병, 건강상태 및 사회적 가치의 변화

- 중기목표 : 단기 및 장기목표의 중간 기간 소요 / 서비스 이용, 건강행동의 변화

- 단기목표 : 2~3개월부터 2년 이내 소요되는 목표 / 지식, 태도, 신념, 지지도의 변화

 

(2) 목표 설정의 기준

SMART 기준

- 구체성(Specific)

- 측정 가능성(Measurable)

- 실현 가능성(Aggressive & Achievable)

- 관련성(Relevant)

- 목표달성 시기(Time limited)

 

4) 평가

(1) 평가 지표

- 업무량 / 성과 / 충족도 / 효율성 / 과정

 

(2) 평가유형 ★

① 평가주체에 따른 구분

내부평가	장점 : 기관의 특성이나 지역사회보건사업의 독특한 성격을 반영할 수 있다. 단점 : 평가자 자신이 지역사회보건사업 관리와 관련되어 있으므로 객관적이고 공정한 평가 활동을 하기 어려워 결과에 대한 신뢰성 문제가 제기
외부평가	장점 : 객관적으로 평가 가능 단점 : 비용과 시간이 많이 소요되고, 지역사회보건사업을 수행하는 기관이나 지역사회보건사업의 고유한 특성을 반영하기 어려움

 

② 평가자료에 따른 분류

질적평가	장점 : 특성의 달성 정도나 수준을 보다 상세하게 기술 묘사 단점 : 기준의 신뢰성 및 객관성을 보장받기 어렵고 그를 위해서는 보다 고도의 전문성이 요구되거나 자료수집에 비용과 시간 및 노력이 많이 든다.
양적평가	체계적, 과학적, 경험적이고 일정한 과정에 따라 진행되어야 하며 심층적인 탐구의 전통을 따라 평가 대상을 다양한 형태로 수량화

 

③ 평가시기에 따른 구분

진단평가	사전평가로서 프로그램이 시작되기 전에 대상자들의 프로그램에 대한 이해도, 흥미, 준비도, 지식 수준, 동기 여부 등을 사전에 측정하기 위해 시도되거나 어떤 유형의 지역사회보건사업이 필요한지를 결정하기 위해 요구분석 및 선행연구 검토 등을 통하여 실시되는 평가
형성평가	지역사회보건사업을 수행하는 중간에 실시되는 평가로 지역사회보건사업이 계획한 대로 진행되고 있는지, 무엇을 어느 정도 수행했는지, 수행 중 어떤 문제점이 발생했는지, 문제점이 발생했다면 파급 정도가 얼마나 되고 해결방안은 무엇인지 등을 평가
총괄평가	지역사회보건사업이 실시된 후에 진행되는 평가로 투입된 노력의 대가로 무엇이 나타났는지, 목표는 달성했는지, 지역사회보건사업이 대상자 및 사회에 끼친 영향 등을 평가

 

④ 사업진행과정에 따른 분류

구조평가	사전조사를 포함하는 구조평가는 프로그램 수행 전 자료의 강점이나 약점 또는 캠페인 전략의 강점 및 약점을 평가하기 위해서 실시
과정평가	프로그램을 수행하는 과정 중에 실시하는 평가로, 프로그램 진행 일정의 준수, 프로그램 자원의 적절성과 효율성, 프로그램 이용자의 특성과 형평성, 그리고 프로그램 전략 및 활동의 적합성과 제공된 서비스의 질을 평가
영향평가	프로그램의 단기적 결과에 대한 평가로 즉각적으로 관찰 가능한 프로그램의 효과인 인식 ,지식, 태도, 기술 및 행위의 변화를 측정
결과평가	프로그램의 궁극적인 목표, 결과에 대한 평가로 프로그램 투입집단의 생리학적 측정지표, 유병률, 사망률의 변동으로 측정. 영향평가보다는 자원이나 시간이 많이 걸리는 특성이 있음

 

⑥ 경제성 평가(화폐단위)

비용-효과분석	어떤 프로그램 혹은 중재가 비용 대비 효과가 더 좋은지에 대해 평가 평균 혈압 감소 정도, 예방접종 완료 아동 수, 증가된 수명년수 등
비용-편익분석	편익은 프로그램의 결과로 얻은 직접적인 편익뿐만 아니라 사횢거 편익과 같은 간접적인 편익을 포함하여 측정 비교 대상 프로그램 중 어느 프로그램이 비용 디배 더 큰 사회적 편익을 주는지에 대한 답을 얻을 수 있다.
비용-효용분석	비용-편익 분석과 마찬가지로 결과가 다른 프로그램들을 비교할 수 있음 효용은 건강에 대한 개인의 선호도를 나타냄 -> 일반적으로 질보정생존년수(QALYs)로 측정 다양하고 이질적인 산출물을 하나의 복합적이고 종합적인 산출물로 통합할 수 있어, 이질적인 프로그램에 대해 광범위한 비교가 가능