간호35 간호진단 : 감염위험성 : 인체에 병원체가 침범할 위험이 증가된 상태 간호중재 및 이론적 근거① 다음의 행위를 통해 감염의 위험성을 최소화한다. - 간호 전, 후에 손을 씻는다.- 장갑을 착용한다. → 감염을 예방하는데 가장 중요한 중재는 손 씻기이다.. ② 활력징후를 매 2시간마다 측정한다. → 감염 시 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다. ③ 매일 혈액검사를 실시하여 WBC, CRP 수치를 확인한다. → 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가 WBC와 CRP이다. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로써 백혈구를 통해 대응하므로 감염 유무는 백혈구 수치로 손쉽게 예측할 수 있다. ④ 조직손상 부위의 피부상태와 감염징후(부종이나 발적, 통증)를 확인한다. → 감염이 일어날 경우 농과 같은 삼출물, 악취, .. 2023. 2. 2. 간호진단 : 출혈과 관련된 체액 결핍 : Na의 변화 없이 수분상실만 있는 탈수를 의미할 수 있는 혈관 내, 간질 또는 세포 내의 체액이 감소된 상태간호중재 및 이론적 근거① 활력징후가 안정될 때까지 2시간마다 또는 필요할 때마다 모니터 하고 기록한다. → 일정간격으로 활력징후를 측정함으로써 대상자의 혈압하강, 맥박 증가, 호흡률 증가, 체온 상승으로 체액결핍을 반영하는 신체적 징후를 빠르게 알아낼 수 있다.② 임상검사 결과치(특히 Hb, Hct)를 확인한다. → 출혈 시 RBC 수치 감소로 인해 Hb(헤모글로빈), Hct(헤마토크릿) 수치가 감소한다.③ 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다. → 섭취량이 배설량보다 적을 경우, 배설량이 섭취량보다 많을 경우 체액 결핍이 일어날 수 있다. 특히 대상자는 출혈이 있으므로 체액결핍이 일어날 가능성.. 2023. 2. 2. 간호진단 : 지식부족 : 특정주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태간호중재 및 이론적 근거① 교육 전 대상자가 신체적, 심리적으로 편안하도록 호흡, 식이, 수분섭취, 수면, 건조하고 깨끗한 침상과 환자복 등 신체적인 욕구를 먼저 충족시키고 편안하고 안정된 환경을 조성한다.→ 매슬로우의 욕구단계이론에 따라 교육 전에 가장 기본적인 생리적, 신체적 욕구가 먼저 충족되어야 한다. 또한 신체적인 편안함과 심리적 안정감은 대상자가 교육에 집중할 수 있도록 하여 교육의 효율성을 높인다. ② 지식을 이해하고 수행할 대상자의 인지 능력 및 신체적 능력을 사정한다. → 새로운 정보를 이해하고 수행하기 위해서는 어느 정도의 인지 능력이 요구된다. 치매, 뇌졸중, 전신쇠약 등으로 인지 능력이나 신체적 능력이 현저히 저하된 경우.. 2023. 1. 31. 이전 1 ··· 6 7 8 9 다음