기본간호학 간호과정

간호과정

- 사정, 진단, 계획, 수행, 평가하는 일련의 체계적이고 과학적인 문제해결 과정

- 개별화된 간호를 계획하고 제공하는 체계적이고 합리적인 방법

- 목적 : 대상자의 건강상태, 실제적, 잠재적 건강관리 문제 도는 욕구를 파악한 후 만족시키기 위해 계획을 수립하고 간호중재를 수행하는 것

- 대상 : 개인, 가족, 집단

 

 

간호과정의 단계

- 사정

- 진단

- 계획

- 수행

- 평가

- 각 단계는 서로 독립적인 것이 아니라 중복되며 연속적인 하위과정임

- 간호과정의 특징 : 체계적, 역동적, 대인관계적, 목표중심적, 보편적 적용

 

 

간호사정

- 간호과정의 첫 번째 단계

- 관련성 있고 중요한 대상자 정보의 체계적 수집, 확인하며 의사소통하는 과정

 

1) 자료의 사용

- 건강문제를 규명하고 간호계획을 세우고 대상자의 결과를 평가할 때 사용

- 이미 수집한 자료나 의무기록지에 기록된 자료는 그 자료를 확인할 필요가 없다면 반복적인 질문을 하지 말 것

 

2) 자료 수집 (자료의 유형)

(1) 주관적 자료 : 증상 또는 숨겨진 자료

- 측정하거나 관찰할 수 없음

- 대상자로부터 얻는 자료

ex) 가려움, 통증, 걱정

 

(2) 객관적 자료 : 징후 또는 명백한 자료

- 타인에 의해 얻을 수 있는 자료

- 관찰, 검진 등으로 얻음

ex) 피부의 탈색, 혈압

 

(3) 자료의 출처

- 1차 출처 : 대상자

- 2차 출처 : 대상자 이외 모든 자료 출처로부터 습득(가족, 친구, 의료진, 기록, 보고서 등)

 

3) 자료수집 방법

- 관찰

- 신체사정

- 면담 (폐쇄형, 개방형 질문)

- 간호력

 

4) 자료검증

 

5) 자료조직

 

6) 자료기록

 

간호진단

- 간호과정의 두 번째 단계

- 실제적이거나 잠재적인 건강문제와 생활의 과정에 대한 개인이나 가족 혹은 지역사회가 나타내는 반응에 대한 임상적인 판단

- 간호진단은 간호사가 책임질 수 있는 결과를 성취하기 위한 간호중재를 선택하는 기초를 제공

 

1) 간호진단의 중요성

- 개별화된 간호제공

- 간호의 자율성과 책임감 촉진

- 다른 보건의료 전문인과의 의사소통을 위한 수단제공

 

2) 간호진단 유형

(1) 실제적 간호진단

- 대상자가 경험하고 있는 문제로 수집한 자료로부터 확인 가능한 증상과 징후 발현에 기초를 둔 현재 문제

ex) 활동부족과 관련한 저체온

 

(2) 잠재적 간호진단

- 현재는 문제로 나타나지 않았으나 대상자가 위험인자를 가지고 있어 간호중재가 없으면 발현될 수 있는 문제들에 관한 임상적 판단

ex) 침습행위와 관련된 감염위험성

 

(3) 가능한 간호진단

- 현재적이거나 잠재적일 수 있는 문제로 어떤 건강문제의 존재가 의심되면 불확실한 경우

ex) 자긍심장애의 가능성

 

(4) 증후군 간호진단

- 특수상황이나 사건과 관련하여 존재하는 실제적 간호문제로 여러 가지 다른 실제적 또는 위험간호진단의 집단과 연관을 가짐

ex) 강간상해증후군

 

(5) 안녕진단

- 건강을 보다 높은 수준으로 변화되게 하려는 임상적 판단임

ex) 영적 안녕 강화준비

 

3) 간호진단 진술

- 간호진단은 대상자 요구보다는 오히려 건강상태 변화나 대상자 문제로 진술

- 대상자 문제와 유발요인의 연결은 '~와 관련된(realated to)'으로 진술

- 법적으로 타당한 용어 사용

- 비판단적 용어 사용

- 변화될 수 없는 특성이나 의학적 진단을 문제진술에 사용하는 것을 피할 것

 

 

간호계획

- 대상자에 대한 사정자료와 간호진단을 참고하여 간호목표를 설정하고 그 목표를 달성하기 위하여 필요한 간호전략을 설정하는 과정

 

1) 간호계획 과정

- 우선 진단 진술문으로부터 목표를 도출하고 목표를 달성하기 위한 간호중재(근거에 의한 = 이론적 근거)를 설정하는 단계

- 행동용어 사용

 

(1) 우선순위 선정

(2) 우선순위 결정 시 고려사항

- 건강문제의 긴급한 정도를 고려

- Maslow의 요구계층이론 적용 등

(3) 목표와 기대되는 결과 설정

(4) 간호전략을 선택하는 기준

(5) 간호지시 작성

 

2) 간호중재의 유형

- 독자적 간호중재

- 의존적 간호중재

- 상호의존적 간호중재

 

3) 간호지시 작성

- 지시 내린 날짜

- 대상자(생략)

- 행동동사

- 서술적 수식어

- 구체적 시기

- 서명

ex) 하루에 두 번 30분 동안 의자에 앉아 있도록 돕는다

 

간호수행

- 간호과정의 네 번째 단계

- 간호중재 정의 : 간호목표와 기대되는 결과를 성취하기 위해 간호사와 대상자가 협력하여 간호계획을 실제로 수행하는 것

- 대상자의 건강 목표를 성취하기 위해 필요한 활동을 위임하거나 수행하는 단계

- 수행은 대상자 차트에 기록될 때 끝나게 된다

 

SOAP

- S : 주관적 자료

- O : 객관적 자료

- A : 사정

- P : 계획

 

간호평가

- 간호과정의 다섯 번째 단계

- 간호활동에 대한 대상자의 반응과 간호계획에 명시된 목표/기대결과의 달성 정도를 대상자와 간호사가 함께 측정하는 것

- 계획단계에서 예측된 결과와 미리 정해진 기준을 이용하여 대사자의 건강의 질을 결정하는 것

- 평가는 기초사정에서부터 간호수행을 하는 동안 지속적으로 이루어짐

 

1) 평가의 과정

- 대상자의 결과평가

- 간호중재가 결과에 미친 영향평가

- 간호계획의 평가 및 수정, 간호의 질 평가