부갑상선기능저하증 간호

- PTH가 부족하여 혈중칼슘 농도가 감소하고 인 농도는 증가하는 질환

 

1) 원인

- 선천성 부갑상선기능저하증

- 갑상선 절제술 중 사고

- 방사선치료, 자가면역질환

- 낮은 체내 마그네슘 농도

 

2) 병태생리

- PTH 분비 감소 또는 PTH에 대한 조직의 저항으로 골흡수 감소

- 장의 칼슘 흡수 감소, 신세뇨관의 칼슘배설 증가로 저칼슘혈증

- 신장에서 인 배설이 감소하여 고인산혈증

- 저칼슘혈증으로 신경의 흥분역치가 낮아져 신경근 흥분상태 진전

 

3) 임상증상

- 근육강직 증상 : 혈중칼슘농도 감소로 인한 신경근육의 흥분성 증가 -> 근육경련

- 근육강직의 전조 증상 : Chvostek’s sign (안면경련), Trousseau’s sign (손목경련)

- 강한 경련이나 조임 현상, 입술과 손가락에 발생하는 저린 증상,, 얼굴, 손, 팔, 인후, 발 등에 근육경련

- 우울증, 불안감, 지능 저하 등의 정신과적 문제

- 저칼슘혈증 : QT간격 넓어짐, 강심제에 대한 저항성, 심박출량 감소, 저혈압, 심부전, 뇌압상승 및 유두부종, 의식저하

- 피부 모발이 건조하고 가늘어져 잘 부스러짐, 박리성 피부염, 아토피성 습진, 칸디다 감염, 약한 손톱

- 수정체의 칼슘화 -> 수명, 복시, 흐린시야 : 수정체 백내장은 가장 흔한 후유증

- 소아의 경우 약 20%에서 정신지체, 치아발육부전

- 조기에 확인된 경우 예후가 좋지만 에나멜층 손상, 백내장, 뇌의 석회화 등의 증상은 회복되지 않음

 

4) 진단

- 저칼슘혈증, 고인산혈증, 혈청 PTH 감소, 뇌파검사, 골밀도검사, 눈변화, 심전도

 

5) 치료 및 간호

- 급성 부갑상선기능저하증은 위험한 상태로 응급치료 필요

- 혈청 내 칼슘수치를 정상화하여 경련 예방 : 기관내삽관 또는 기관절개세트 준비

- 근육강직이 있을 시 : 10% calcium gluconate 10~20ml 정맥투여

: 칼슘투여는 증상이 호전되거나 혈청 칼슘농도가 7mg/dL 이상 될 때까지

: 고칼슘혈증 되지 않도록 7.5~9mg/dL 유지

: 칼슘제제는 10mL/min 이상의 속도로 주입하지 않음

: 칼슘은 정맥혈관 자극, 혈관외 유출 시 정맥염, 봉와직염, 괴사등을 유발할 수 있으므로 유의

: 소화기계 부작용으로 위장장애, 복부팽만, 변비 등이 나타나는지 관찰

- 소변으로 배출되는 칼슘의 양이 많을 경우 신결석 위험 증가 -> 수분섭취 늘리고 필요시 이뇨제

- 칼슘흡수에는 비타민 D가 필요하므로 함께 투여

- 저마그네슘혈증 시 PTH 저항이 생기고 PTH 분비도 감소하므로 마그네슘 부족이 있는지 확인하고 필요시 보충

- 고칼슘, 저인산 식이 격려 : 유제품은 칼슘외에 인도 많기 때문에 제한

- 평생 치료 : 혈중칼슘 수치 확인하기 위해 1년에 3~4회 병원 방문하여 검사