부갑상선기능항진증 간호

- 부갑상선에서 부갑상선호르몬이 비정상적으로 많이 분비되는 질환

- 부갑상선 조직에 종양이 생기거나 비대해져 나타남

- 혈액과 소변의 칼슘 농도 상승, 소변의 인 농도 상승, 혈중 인 농도는 정상이거나 낮아짐

 

1) 원인

- 원발성 : 양선 선종(80~90%), 과다증식, 악성종양

- 속발성 : 만성신부전, 골형성 부전증, 다발성골수종, 골전이암 등

 

2) 병태생리

- PTH 증가에 따른 칼슘, 인산염, 골대사의 이상

: 파골세포의 활성 증가, 칼슘의 장흡수 증가, 신세뇨관 칼슘 재흡수 증가, 인산염 재흡수 감소

-> 고칼슘혈증, 저인산혈증

 

3) 임상증상

- 대부분 증상이 없고 건강검진에서 우연히 발견

- 고칼슘혈증 위기 : 부갑상선기능항진증이 갑작스럽게 발생하거나 악화하여 심한 탈수 및 혼수와 같은 중증 합병증 초래

- 골격계 이상 : PTH 과잉분비로 파골세포의 활동이 증가해 골흡수 증진, 고칼슘혈증 -> 칼슘손실로 골다공증

정상적인 뼈세포 및 골수성분이 섬유조직으로 대체 -> 뼈에 구멍이 송송 뚫린 두개골 모습 확인

- 신장이상 : 신실질에 칼슘 침착, 반복적인 신결석증으로 요로 폐쇄, 감염, 신기능의 소실

- 위장관계 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 소화불량, 변비, 소화성궤양 및 급성 췌장염

- 중추신경계 증상 : 기억력 감퇴, 정서불안, 우울증, 졸림, 혼수 등

- 근골격계 증상 : 근력약화, 근육이 쉽게 피로, 석회화 건염과 연골석회화증으로 인한 관절통, 심부건반사 항진

- 심혈관계 증상 : 부정맥, 고혈압, 심전도상 QT간격 단축

- 결막염, 눈이나 기저신경절 등에 칼슘화 형성

 

4) 진단

- 혈액검사 : 고칼슘혈증 및 PTH 증가, 인수치 감소

- 혈청 alkaline phosphatase(뼈 손실 정도 알 수 있음) 상승

- 소변 중 인산 및 칼슘 배설 증가

- 골밀도 변화, X-ray상 결석소견으로 합병증 징후 확인

 

5) 치료 및 간호

- 증상이 심하지 않거나 무증상 부갑상선기능항진증의 경우 정기적으로 부갑상선 기능과 혈중칼슘 농도, 신기능 혈청 인 농도, 칼슘배뇨량, X선 검사 등을 정기적으로 모니터링

(1) 생리식염수 투여

- 칼슘 배설을 위해 시간당 생리식염수 400~600mL 정맥주사, furosemide 20~100mg을 1~2시간마다 정맥투여

(2) 인 투여

- 경구용 인은 장에서 비타민 D와 칼슘 흡수를 억제하기 위해 사용

(3) 골다공증 예방

- 비스포스포네이트 : 골흡수를 방해하여 골다공증을 치료하는 약물, Alendronate, Zoledronate

- 칼시토닌제제 : 골흡수를 억제하고 칼슘의 신장배설 촉진, 3~4일 사용하면 효과가 감소하므로 비스포스포네이트와 병용

- 시나칼세트 : 칼슘감지수용체의 민감성을 증가시키는 칼슘유사작용제, 환자의 PTH 분비를 직접적으로 억제하여 혈청 칼슘 농도 저하

(4) 수술

- 증상이 있는 경우나 혈청 칼슘수치가 15~18mg/dL 이상의 고칼슘혈증일 때 고려

- 증상이 없는 일차성 부갑상선기능항진증인 경우에도 혈청 칼슘수치가 정상보다 1.0mg/dL 이상 높은 경우, 24시간 소변 내 칼슘 400mg/dL 이상인 경우, 크레아티닌 청소율이 30% 이상 감소한 경우, 골밀도 검사에서 T점수가 –2.5 이하인 경우, 환자가 50세 미만인 경우 수술

- 혈청 칼슘은 수술 후 24시간 이내 감소, 혈청 PTH는 수분 내 감소

(5) 신체손상 예방

- 부동은 뼈의 칼슘 소실을 증가시키므로 골절 쉬움, 낙상 예방, 운동프로그램 계획

(6) 순환계 기능 유지

- 심계항진, 현기증 관찰

- 강심제 사용 시 독성 관찰 (고칼슘혈증시 digitalis 중독 쉽게 발생), 고혈압 관찰

(7) 안위증진

- 통증 호소 시 진통제 투여, 비약물요법 훈련

(8) 신장기능유지

- 수분섭취증가, 산성식이 권장

(9) 위장장애 예방

- 소화성궤양, 췌장염, 변비 등의 증상, 처방에 따라 제산제, 히스타민 수용체 길항제 투여, 고섬유식이, 배변완화제

특성	기능항진증	기능저하증
골흡수	증가	감소
혈청 내 칼슘	증가	감소
혈청 내 인	감소	증가
소변 내 칼슘과 인	증가	감소
신경근 활동	감소	증가로 tetany 발생