산소요법과 ABGA

1. 산소요법

대기 중의 산소보다 높은 농도의 산소를 투여하는 것으로 목적은 저산소혈증 교정
→ 호흡활동을 감소시키면서 동맥혈 산소분압을 유지하고 심장의 부하를 줄이면서 조직 내 산소를 적절히 공급하는 것

1) 적응증
∙ 호흡기계 장애: COPD, 폐렴, 폐고혈압 등
∙ 심혈관 장애: 심근경색, 협심증, 부정맥, 심장성 쇼크 등
∙ 중주신경계 장애: 두부 외상 등

2) 합병증
(1) 산소독성
∙ 고농도의 산소를 장시간 투여할 때 나타남
∙ 초기에 기도 자극과 기침이 나타남. 기침은 더욱 심해지고 호흡곤란이 있으며 눈에 띄게 폐활량이 감소
∙ 흉골 아래 불편감, 이상감각, 피로, 전신쇠약감 등이 나타남
∙ 산소는 처방대로 정확하게 투여하고 고농도의 산소가 필요한 경우 공급 시간을 최소화해야 함

(2) 산소 유도성 환기 저하
∙ 만성탄산가스 정체 환자에게 산소를 공급하면 오히려 호흡에 대한 자극이 감소하여 폐포환기가 감소하고 점진적으로 동맥혈 내PaCO2이 증가하여 과소환기와 호흡부전이 나타날 수 있음
∙ 만성 탄산가스 정체 환자는 산소요법을 시작할 때 저용량으로 시작하고 호흡수와 산소포화도를 감시하여 산소로 인한 환기 저하를 예방해야 함

(3) 흡수성 무기폐
∙ 정상적으로 질소는 호흡하는 공기의 79%를 차지하며 혈류 내로 흡수되지 않고 폐포 허탈을 예방함. 고농축 산소 공급 시 질소는 폐포 밖으로 빠져나가고 산소로 대체되는데, 이때 기도가 폐쇄되면 산소는 혈류 내로 흡수되고 이로 인해 폐포가 허탈되어 무기폐가 발생할 수 있음
∙ 주기적으로 청진하여 비정상적인 호흡음이 나타나는지 확인하고 저산소혈증의 징후 관찰

(4) 감염
∙ 가습기는 세균의 공급원이 되고, 오염된 산소마스크나 캐뉼라와 같은 기구에도 세균이 있을 수 있음
∙ 감염을 예방하기 위해 가습기의 물은 멸균 증류수를 사용하여 매일 교환하고 기구는 일회용으로 사용하거나 필요시 자주 교환하도록 함

(5) 화재 및 폭발
∙ 산소는 가연성 기체이므로 산소 투여 중 화재의 위험성이 증가됨
∙ 산소가 사용되는 구역은 금연하도록 하고 전기 기구 사용을 제한함

3) 산소투여방법
(1) 산소공급 절차
∙ 산소의 종류, 산소공급량을 확인하고, 산소를 공급하는 기구 선택
∙ 투명관 안에 물이 있는지 물의 양을 확인한 후 산소유량계 끝에 산소공급기구의 도관을 연결하고, 투명관 안에 있는 작은 공이 산소공급량의 눈금표시에 맞도록 다이얼로 조절한 후 산소가 나오는지 확인한다.
∙ 밖으로 산소가 새지 않도록 하고, 산소가 잘 들어가는지 투명관의 작은 공의 움직임을 확인한다.

(2) 산소전달체계

	저유량 장치	고유량 장치
특징	∙ 흡입산소농도를 21~90%까지 광범위한 범위로 투여 ∙ 대기 중의 산소가 다량 혼합 ∙ 사용하기 편하고 값이 쌈	∙ 산소를 정확한 농도로 공급할 수 있음 ∙ 환자의 호흡 패턴에 상관없이 정확한 양의 산소를 제공할 수 있음
종류	비강캐뉼라 단순마스크 부분 재호흡 마스크 비재호흡 마스크	벤츄리 마스크 산소텐트 기관절개관 (T-piece)

종류	특징
비강 캐뉼라	안전하고 간편하며 저농도의 산소 공급 시 효과적이다. 40% 이상의 고농도 산소는 공급할 수 없다. 비강폐쇄 환자에게 사용할 수 없다. 6L/min 이상을 초과 시 두통이나 점막 건조를 초래할 수 있다.
단순 마스크	고농도의 산소를 효과적으로 공급한다. 코, 입의 점막을 건조시키지 않는다. 피부를 자극하고 식사와 대화 시 방해된다. 40% 이하의 산소는 효과가 없다.
비재호흡 마스크	급성 환자에게 단기간 적용 시 효과적이다. 6~15L/min 산소를 공급하기 적합하다. bag은 항상 부풀어져 있어야 한다.
부분 재호흡 마스크	고농도의 산소를 효율적으로 제공한다. 습한 산소 공급이 용이하다. 식사나 대화에 지장을 준다. 장기요법에는 부적절하다.
벤츄리 마스크	정확한 유량의 산소공급을 위해 적용된다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에 유용하다.
산소텐트	어린이에게 50% FiO2산소를 줄 때, 온도와 습도를 조절할 때 사용
T-piece	기관내관이나 기관절개술을 한 환자의 흡입 산소 농도를 유지하기 위해 사용 분비물을 자주 제거하지 않으면 산소공급이 방해를 받음

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2. ABGA (Arterial Blood Gas Analysis, 동맥혈 가스검사)

신체의 산, 염기 균형과 산소공급상태를 파악하기 위한 검사로 동맥혈의 산도(pH), 산소분압(PO2), 이산화탄소 분압(PCO2), 중탄산염(HCO3-) 등을 함께 측정함.

1) 정의
∙ ABGA 검사는 생명이 위급한 환자에게 가장 중요한 검사 중 하나이기 때문에 병원의 중환자실, 응급실 등에서 자주 시행한다.
∙ 정맥에서 채혈하는 일반적인 혈액 검사와는 달리 동맥에서 채혈해야 하므로 환자에게 정맥 채혈보다 많은 고통을 줄 수 있고 채혈이 쉽지 않다. 일반적으로 손목에 있는 요골동맥에서 채취할 때가 많지만 부득이하다면 대퇴동맥, 상완동맥 또는 모세혈, 정맥혈을 채혈하기도 한다.

2) 적응증
∙ 호흡곤란을 호소하는 경우 산소화와 환기를 평가하기 위해 시행한다.
∙ 대사성 질환이나 신장 질환 등 산․염기 불균형을 유발하는 경우에 산․염기 상태를 평가하기 위해 시행한다.
∙ 질환을 치료하면서 그 반응을 보기 위하여 동맥혈 가스분석을 시행한다.

3) ABGA 단계
① 1단계: pH를 분류한다.

산혈증	7.35 이하
정상	7.35~7.45
알칼리혈증	7.45 이상

② 2단계: PaCO2를 사정한다.

호흡성 산증	45mmHg 이상
정상	35~45mmHg
호흡성 알칼리증	35mmHg 이하

③ 3단계: HCO3를 사정한다.

대사성 산증	22mEq/L 이하
정상	22~26mEq/L
대사성 알칼리증	26mEq/L 이상

④ 4단계: 보상상태 여부를 사정한다.
∙ 보상이 있는 상태: PaCO2와 HCO3는 반대방향에서 비정상인 상태이다.
예) 하나는 산성이고 다른 하나는 알칼리성이다.
∙ 보상이 없는 상태: PaCO2와 HCO3 중 하나는 비정상이고 다른 하나는 정상이다.

⑤ 5단계: 가능하면 일차적 장애를 찾아낸다.
∙ pH가 비정상이면 pH와 관련된 산․염기 문제가 일차적 장애이다.
∙ pH가 정상 혹은 정상에 가까우면 일차적 장애가 산․염기 요소가 아닐 수 있다.

⑥ 6단계: 보상이 있는 경우 보상정도를 분류한다.
∙ 보상
- 부분적 보상: 보상의 징후가 있으나 pH는 아직 정상이 아니다.
- 완전 보상: 보상의 징후가 있고 pH가 정상이다.
∙ HCO3
- 대사성 산증: PaCO2의 저하 정도가 pH의 마지막 두 자리 수와 거의 비슷하다.
- 대사성 알칼리증: PaCO2와 HCO3 증가의 0.6배와 같다.
∙ PaCO2
- 호흡성 산증
: 급성 산증이면 PaCO2가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3 1mEq/L씩 증가
: 만성 산증이면 PaCO2가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3 4mEq/L씩 증가
- 호흡성 알칼리증
: 급성 알칼리증이면 PaCO2가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3 2mEq/L씩 감소
: 만성 알칼리증이면 PaCO2가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3 5mEq/L씩 감소

4) ABGA 분석 결과 (정상치)

PaO2	∙ 정상치 : 80~100mmHg ∙ 보통 방 안 공기(21%)로 숨을 쉴 때 80mmHg 이하이면 저산소혈증
PaCO2	∙ 정상치 : 35~45mmHg ∙ 증가는 과소환기(과탄산증) / 감소는 과대환기(저탄산증)
pH	∙ 정상치 : 7.35~7.45 ∙ 7.45 이상 시 alkalosis / 7.35 이하 시 acidosis ∙ 호흡성 산증 PaCO2 증가 / pH 감소 ∙ 호흡성 알칼리증 PaCO2 감소 / pH 증가
HCO3	∙ 정상치 : 22~26mEq/L ∙ 증가는 대사성 알칼리증 / 감소는 대사성 산증
SaO2	∙ 정상치 : 95~100% ∙ 혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도 ∙ PaO2가 50mmHg보다 밑으로 떨어지면 산소 포화도는 급하게 떨어짐

참고문헌
고자경 외(2017), 「성인간호학Ⅰ」, 퍼시픽북스(391~397p)
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