성인간호학총론 : 산염기 불균형

1. 산-염기 균형

- 수소 이온↑: 산성화, ↓: 알칼리성

- 정상적인 산-염기 균형의 유지에 필요한 탄산-중탄산나트륨의 비율 ▶1:20

 

2. 산-염기 불균형

불균형	pH	PaCO2	HCO3
대사성 산증	감소	정상	감소
호흡성 산증	감소	증가	정상
대사성 알칼리증	증가	정상	증가
호흡성 알칼리증	증가	감소	정상

  1) 산증

	호흡성 산증	대사성 산증
원인	·CO₂과다 : CO₂배출부전 ·연수에 있는 호흡중추의 손상 ·진통제 등 약물에 의한 호흡중추 억제 기도폐쇄 : 만성기관지염, 폐렴 ·호흡근의 약화 : 회백수염 ·폐포 환기면적의 감소 ex) 무기폐 기흉, 폐기종	·CO₂ 이외의 산이 혈액내 축적 ·HCO₃ 소실 ·산성물질의 생성증가 ex.케톤산증,요독성산증 ·산성물질의 섭취증가 ·중탄산염의 손실 ex)심한설사, 장루 ·부신기능 부전증
증상	·두통 ·흐린시야 ·부정맥, 기면, 졸림 ·과다환기 ·포타슘 과다	·뇌척수액 pH 감소 ·두통, 복통 ·혼돈, 졸림, 혼수 ·과환기(Kussmaul): 보상기전 ·포타슘 과다
검사	·pH : 7.35이하 ·PaCO₂ : 45mmHg 이상 ·HCO₃ : 정상	·pH : 7.35이하 ·HCO₃: 22mmHg 이하 ·PCO₂ : 정상
간호	·환기증진 ·의식수준에 맞는 안전대책 ·마약성 진통제 사용 금지 : 호흡 억제 ·기관지 확장제 ·체위 배액법 ·기계환기(인공호흡기)	·의식수준에 맞는 안전대책 ·구강산호 : 과환기로 인한 구강건조 관리 ·마약성 진통제 사용금지: 호흡억제 ·Bicabonate(중탄산 이온) 투여 ·I&O check ·수분 공급

 

2) 알칼리증

	호흡성 알칼리증	대사성 알칼리증
원인	·CO₂부족: 호흡깊이, 횟수 증가로 Co₂ 과잉배출(과환기) ·발열, 저산소증에 의한 과다환기 ·폐질환 ·과도란 기계 환기 ·갑상선 기능 항진증	·CO₂이회의 산의 부족 ·HCO₃증가 ·구토, 위흡인 : 위산의 부족 ·제산제나 중조의 과다섭취 ·이뇨제 사용으로 인한 저칼륨혈증 ·쿠싱증후군 또는 알도스테론증 ·포타슘저하
증상	·저리고 얼얼한 느낌 ·가벼운 두통 ·신경근 흥분성 증가 : 반사항진, 경련 ·저칼륨혈증 ·저칼슘혈증 ·손가락, 발가락의 무감각증, 저림	·뇌척수액 pH 증가 ·오심, 구토 ·혼돈, 기면, 지각이상 ·저칼슘(테타니) ·저칼륨(부정맥) ·호흡기의 보상기전으로 느리고 얕은 호흡 ·신장계는 알칼리성 소변배설
검사	·pH : 7.35 이상 ·PaCO₂ : 35mmHg 이하 ·HCO₃ : 정상	·pH : 7.45 이상 ·PaCO₂ : 26mmHg 이하 ·PCO₂ : 정상
간호	·과환기 중지는 위험 →산소화증진 ·호기된 공기는 다시호흡 :종이봉투 사용 →혈중PaCO₂증가 ·경련예방위한 안전대책 강구	·의식수준에 적합한 안전대책 ·제산제의 적절한 사용 교육 ·산소화 증진 ·전해질 결칩(칼륨,칼슘)보충 ·적절한 수분 섭취 ·이뇨제