성인간호학총론 : 수분과 전해질 불균형

1) 수분-나트륨 불균형

- 삼투성 불균형 : 삼투질 농도의 장애, 체액구간의 수분 분포 불균형
 
(1) 고삼투성 불균형
- 수분감소나 세포 내 용질과다로 생김
- 수분과다 : 용질의 양보다 물의 양이 적은 것
- 용질과다 : 용질의 양보다 물의 양이 많은 것
 
① 원인
- 수분부족이나 용질과다
- 혼수상태, 허약, 심한 공포나 불안 있는 환자는 수분에 대한 요를 표현 못하고 연하곤란, 갈증에 대한 반응을 못하여 수분부족이 생길 수 있음
 
② 병태생리
- 충분한 수분공급 없이 용질이 투입될 때 생김
- 세포내액과 세포외액이 모두 감소하기 때문에 세포기능에 장애가 생김
 
③ 증상
- 갈증, 체중감소
- 입이 마르고, 혀가 갈라지고, 갈증이 남, 심한 경우 안구 함몰됨
- 체온 상승
- 갈증 해소하지 않으면 섬망이나 경련 또는 죽음에 이를 수 있음
 
④ 치료
- 수분 소실 예방, 원인 교정
 
(2) 저삼투성 불균형
- 액체의 과잉이나 용질의 부족으로 초래된다..
- 수분중독은 세포 외 구간의 용질 양은 정상이지만 세포 내 수분이 과다하여 세포가 부어오르는 것
 
① 임상증상
- 식욕부진, 오심, 구토
- 청진 시 나음, 짧은 호흡
- 두통, 성격 변화, 혼란, 섬망, 근육쇠약, 경련, 반사작용 감소 등
 
② 치료
- 수분 제한
 

2) 용량 불균형

- 세포외액 구간에서 혈장과 간질액 사이에 나트륨과 수분이 이동한 결과
(1) 세포외액 용량감소/ 저혈량(Hypovolemia)
- 나트륨과 물이 혈장에서 체외로 배설되어 발생
(2) 세포외액 용량 과다/ 고혈량(Hypervolemia)
- 소듐의 증가, 수분이 과다할 경우 과다한 체액은 세포 외 구간에 정체되고 과혈량과 부종이 생김

3) 나트륨

(1) 저나트륨혈증(Hyponatremia)
- 나트륨의 소실 또는 수분 과다로 인해 혈청 나트륨이 135mEq/L 보다 낮은 상태
- 원인:
▪ 나트륨 배설 증가
▪ 부적절한 나트륨 섭취
▪ 혈청 나트륨 희석
 
(2) 고나트륨혈증(Hypernatremia)
- 혈청 나트륨이 145mEq/L 보다 높은 상태
- 원인:
▪ 나트륨 배설 저하
▪ 나트륨 섭취 증가
▪ 수분 섭취 감소
▪ 수분 소실 증가
 

4) 포타슘(Potassium), 칼륨

(1) 저칼륨혈증(Hypokalemia)
- 혈청 내 칼륨이 3.5mEq/L보다 낮은 상태
- 원인:
▪ 칼륨 소실 과다
▪ 부적절한 칼륨 섭취
▪ 세포외액에서 세포내액으로의 칼륨 이동
▪ 혈청 칼륨 희석
 
(2) 고칼륨혈증(Hyperkalemia)
- 혈청 내 칼륨이 5.1mEq/L 이상인 상태
- 약간의 증가에도 심장에 영향을 미침
- 원인:
▪ 칼륨섭취 과다
▪ 칼륨 배설 저하
▪ 세포내액에서 세포외액으로의 칼륨 이동

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5) 칼슘

	고칼슘혈증 (Hypercalcemia)	저칼슘혈증 (Hypocalcemia)
정 의	혈장 칼슘 11.9mg/dl 이상	혈장 칼슘 9mg/dl
원 인	·섭취, 흡수증가 ·비타민 D지나친 섭취 ·뼈로부터 칼슘 방출 ·부갑상성 기능 항진증 ·부갑상선 종양 ·장기간 부동 ·칼슘 배출 감소 ·칼시토닌 생성 저하	·섭취, 흡수 감소 ·우유, 비타민 D 부족한 식이 ·설사, 변완하제 ·배출증가 ·만성 신부전 ·췌장염
증 상	·반사손상, 정신 신경증 ·오심, 구토, 변비 ·신결석 ·심장마비 ·EKG : QT 간격 감소 ·근긴장도 감소 ·기억력 감소, 주의집중력 감소	·이상감각 ·테타니(Tetany) ·후두경련 ·심부정맥, 심장마비 ·ECG : QT 간격증가
간 호	·유제품, 칼슘 풍부한 음식 제한 ·수분 섭취 격려:신결석 예방 ·소변 산성화: 칼슘 용해성 증가 ·체위 변경, 이동시 주의	·정맥 칼슘 투여 ·구강 칼슘 투여 : 비타민 D 같이 처방 ·칼슘 흡수 방해하는 음식 제한 ·시금치, 곡물, 콜라 ·Trousseau`s sign, Chvosteck`s sign 으로 검사 할 수 있음
치 료	·생리식염수 주입, 이뇨제 사용 :칼슘 배설이나 나트륨에 의해 촉진됨 ·인투여 : 구강 혹은 정맥으로 ·칼슘 신석 예방위해 산성 과일쥬스 ·자두(쥬스), 비타민C 제공	·칼슘투여, 비타민 D ·운동, 부신피질 호르몬 ·에스트로젠 ·프로게스테론

 

6) 마그네슘

- 정상 성인: 약 20~25g 있음
- 모두 부갑상샘에 의해 조절되며, 상호 억제 효과가 있음
- 혈청 내 정상범위: 1.3~2.1mg/dL , 0.75~1.25 mol/L
 
(1) 저마그네슘 혈증(Hypomagnesumia)
- 마그네슘치가 1.3mg/dL 이하일 때 발생
- 원인:
▪ 마그네슘 섭취 부족
▪ 마그네슘 배설 증가 : 약물 , 구연산, 에탄올 섭취
▪ 마그네슘의 세포 내 이동 : 인슐린 주입, 패혈증, 알칼리증
 
(2) 고마그네슘혈증(Hypermagnesumia)
- 혈청마그네슘이 2.1mEq/L이상일 때 발생
- 핍뇨와 마그네슘의 정체를 일으키는 심한 탈수가 생겼을 때 나타남