성인간호학총론 : 암(cancer)

1. 양성종양 악성종양의 비교

	양성종양	악성종양
성장속도	·천천히	·빠르게
성장양식	확대. 팽창하면서 성장 범위가 한정되어 있음	·주위에 조직을 침윤
피막	·섬유소 막속에 국한	·없음
세포의 특성	·대부분 잘 분화됨 ·역행위축세포는 없음	·대부분 분화가 안됨 ·역행위축 상태에 있음
재발	·재발 거의 없음	·재발이 흔함
전이	·없음	·아주 흔함
종양의 효과	·숙주에 거의 해가 없음 ·던,종양의 주요기관에 압박을 가하거나 폐쇄시킬 때에는 문제	·항상숙주에 해가 됨 ·신체적 결합과 여러 기관의 기능장애.영양장애를 유발하며.궤양,천공,출혈,패혈중,조직괴사를 일으킴
예후	·아주좋음	·나쁨,단.분화가 잘 되어 있거나 전이가 없으면 예후 좋음

 

2. 암의 진행과정

① 발단기

② 증진기

③ 진행기

④ 전이기

▪ 직접 확장

▪ 혈행성 전이: 모세혈관에 자리 잡고 증식

▪ 림프성 전이

▪ 착상 혹은 이식: 자막 뚫고 체강 내의 장액을 통해 장막표면 여러 부위에 씨앗을 뿌려놓은 것처럼 여러 속립성 소결절 형성

▪ 생검을 통한 전이

 

3. 암의 증상

- 국소증상: 압박, 인접조직의 괴사, 폐색

- 전신적 영향: 빈혈, 출혈, 감염, 악액질, 통증 등

 

4. 진단

- 혈액검사

- 조직검사: 암세포의 형태가 정상세포와 다름을 이용한 검사

- 세포검사: 체액이나 분비물 속의 종양세포를 발견하기 위한 검사

- 방사선 검사: 암조직이 정상 조직과 다른 대사작용이 나타남을 이용한 진단

 

5. 암의 단계

- TNM분류 체계: 암세포가 조직에 침범된 정도 나타냄

- T: 원발 종양의 범위

- N: 림프절 전이의 정도

- M: 원격전이 유무

Stage Ⅰ(T1, N0, M0)	종양이 국소침범, 수술로 절제 가능, 전이 없어 생존율 가장 높음
Stage Ⅱ(T2, N0-N1, M0)	주위 조직이나 근접 림프절에 국소전이, 수술가능, 절제 가능하나 완전절제 불확실, 피막 혹은 림프샘에 미세 침범 증거 있음, 생존율 약 50±5%
Stage Ⅲ(T3, N2, M0)	뼈와 더 깊은 조직에 침범, 림프절에 침범 증거 있음, 수술 가능하나 절제 할 수 없음, 육안적으로 병변 남아있어 생존율 20±5%
Stage Ⅳ(T4, N3, M1)	국소부위나 장기는 물론 원격전이 증거 있어 거의 수술 불가능, 생존율 5% 정도

 

6. 암의 1,2 차 예방

- 1차 예방: 건강지식, 태도 등 습득하여 암 발생 고위험 요인을 피하고 예방 행태 및 건강한 생활 실천

- 2차 예방: 암 조기발견의 중요성 인식

- 3차 예방: 암진단받은 환자 대상으로 치료 가능한 경우 효과적이고 지속적인 치료와 적절한 자가관리 방법 등 습득하도록 돕고, 치료가 불가능한 말기 암환자의 경우 통증관리 등을 통해 삶의 질 향상시켜 주는 것

 

7. 화학요법제의 독작용

- 골수기능 저하: 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 등 초래

- 위장관 장애: 오심, 구토, 설사, 구내염, 변비

- 피부 독작용: 탈모증, 발진, 색소침착, 광선민감증, 비정상적으로 손톱, 발톱 자라는 것

- 생식기계의 영향: 비정상적 정액생산, 불임, 무월경 , 월경불순

 

8. 방사선 요법

- 종양세포 파괴하기 위해 이온화된 방사선을 암세포의 치사용량으로 투여

 

※ 방사선 치료 부위의 피부간호에 대한 교육

▪피부 건조하게 유지 ▪지시가 있을 때까지 씻지 않는다. ▪피부에 표시된 선을 지우지 않는다. ▪파우더, 로션, 크림, 알코올, 방취제 등 사용하지 않는다. ▪마찰 피하기 위해 느슨한 옷 입는다. ▪드레싱 치료 부위 위에 테이프 붙이지 않는다. ▪전기 면도기 사용하고, 면도 후 스킨로션 바르지 않는다. ▪태양광선, 실내수영장, 더운 물주머니, 전기패드 등 피한다. ▪피부 반응 있으면 즉시 보고한다.

9. 암환자의 응급상황

① 폐쇄로 인한 문제

- 뇌척수압 상승: 뇌출혈, 부종 또는 종양이 커져서 초래됨, 의식 수준 변화, 구토, 두통, 현기증, 발작 등

- 척수 압박증: 전이성 고형암, 림프종, 골수종 등

- 상대정맥 증후군: 호흡곤란, 목과 얼굴 부종, 흉통, 기침, 연하곤란, 붉고 부종이 있는 얼굴 등의 증상

- 기관지 폐쇄: 가스교환, 호흡기 장애 초래

 

② 대사장애로 인한 문제

- 고칼슘혈증: 10~20%에서 발생

원인▷ 유방암, 폐암, 신장암, 두경부암, 다발성 골수종 등

- 종양용해 증후군: 세포독성 화학요법제의 사용 후 종양세포 급격히 파괴되어 세포 내 전해질이 세포 외로 빠져나옴

증상▷ 고칼륨 혈증, 고요산혈증 등

- 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군

- 패혈성 쇼크

- 산재성 혈관 내 응고증

- 점성 증가

 

③ 심장 독성 작용

- 심장압전: 심실수축력 감소, 심박동량과 심박출량 저하

증상▷ 호흡곤란, 기침, 흉통, 심잡음, 청색증, 부종, 수축기압 감소, 중심정맥압 감소 등

- 울혈성 심부전증과 심근병변: 항암제가 심근섬유를 손상시키기고, 심장근육의 비대 일으켜 심장기능 감소시킴

증상▷ 급성: 빈맥, 심부정맥 유발

만성: 울혈성 심부전 초래