성인간호학총론 : 쇼크

- 부적절한 순환으로 신체의 세포와 조직대사에 필요한 산소를 공급 하지 못하여 일어나는 생명을 위협하는 현상

 

※ 쇼크 단계

초기단계 ▪평균동맥압이 정상보다 5~10MMHg 감소 ▪교감신경계 자극 증가   비진행(보상) 단계 ▪평균동맥압이 정상보다 10~15MMHg 감소 ▪교감신경계의 지속적인 자극 ▪화학적 보상 -레닌 알도스테론, 항이뇨호르몬 분비: 혈관수축 증가, 소변배설량 감소, 갈증반사 자극   진행단계 ▪평균동맥압이 20MMHg 이하로 감소 ▪비주요기관 무산소증 ▪주요기관의 저산소증 ▪전반적인 혐기성 대사 -중정도의 산증 -중정도의 고칼륨혈증 -조직허혈   불응(비가역적) 단계 ▪허혈과 괴사를 동반하는 심한 조직 저산소증 ▪췌장에서 심근저해요소 방출 ▪독성 대사산물 발생 ▪다기관 기능부전 증후군 ▪사망

쇼크의 원인

- 저혈량성 쇼크

 

- 심인성 쇼크: 심장의 혈액 박출능력 손상

 

- 분배성 쇼크: 교감신경 긴장도 감소, 혈관이완, 정맥과 모세혈관의 혈액정체와 혈액투과성 증가 등으로 평균동맥압이 떨어지는 경우에 발생

▪ 신경성 분배성 쇼크: 교감신경계 자극 감소

▪ 화학적 분배성 쇼크: 아나필락시스, 패혈증, 모세혈관 유출증후군

 

- 폐쇄성 쇼크 : 심장근육은 정상, 심박출력에 문제가 있는 경우

 

쇼크환자 사정

① 의식수준 사정

② 피부와 점막에서 피부색, 온도, 습기, 긴장도 사정

③ 시간 당 소변량(0.5ml/kg/hr 정상수치)

④ 혈압, 맥박 측정

⑤ 호흡 횟수, 깊이 관찰

⑥ 체온 변화(떨어짐)

⑦ 쇼크와 관련된 임상증상

- 소변량: 쇼크를 암시하는 가장 민감한 지침 중 하나

 

간호중재

- 변형 트렌델렌버그 체위:

▪ 하지 30~45도 정도 높이고 무릎은 곧게 뻗고 흉부는 수평 또는 약간 높게 그리고 머리는 약간 높게 둔다.

▪ 순환성 과부담의 상태에 있는 심인성 쇼크에서는 사용하지 않음

 

- 항쇼크바지:

▪ 응급상황 시 부위 압박하면 출혈 감소시키고, 대퇴와 골반골절 고정시키는 데 도움이 됨

▪ 심인성 쇼크 시 금기