뇌염(encephalitis) 간호

- 세균, 바이러스 및 곰팡이에 의해 발생되는 뇌실질의 염증

 

1) 원인 및 병태생리

- 일차성 : 주로감염성(바이러스, 박테리아), 이차성 : 뇌농양, 수술 등

- 뇌막과 뇌실질 세포에 광범위한 염증을 일으켜 울혈과 부종을 초래하고, 수초와 신경세포의 퇴행성 변화를 일으킴

- 뇌부종이 확산되면 혈관을 압박하여 두개내압을 상승시킴 -> 뇌탈출로 인한 사망

 

2) 임상증상

- 초기 : 고열, 두통, 오심과 구토, 목의 강직, 발작, 진전 등 수막 침범 증상

- 의식수준변화 : 경미한 기면~ 깊은 혼수

- 광범위한 신경학적 징후와 증상, 실어증, 실조증, 상위 또는 하위 운동 신경원 마비, 불수의 운동, 구마비, 안면마비와 같은 뇌신경 손상

 

3) 진단

- 흉부 x-ray, 혈액검사 : 염증 여부와 동반된 전신질환을 확인

- 뇌영상, 뇌척수액 검사 : 뇌 혹은 뇌막을 침범하는 염증이 있는지 확인

- 뇌척수액검사 : 압력과 척수액의 육안소견과 색소와 구성요소를 분석하여 뇌염의 원인을 밝히고 치료의 효과를 확인함

(1) 요추천자 : 뇌압이 높으면 시행하면 안 됨

(2) 영상검사 : CT, MRI, EEG

(3) 뇌생검 : 지속적으로 상태가 나빠지는 경우 시행

 

4) 치료 및 간호

- 감염균에 따라 항생제, 항바이러스제, 항결핵제 등을 사용, 뇌농양이 함께 있는 경우 수술

- 혈관염에 의한 뇌염 : 스테로이드 등 면역억제제를 사용

- 뇌염, 뇌수막염 : 가능한 조기 치료

(1) 신경학적 평가와 안정

- 뇌압상승을 조기 발견

- 경련과 발작이 있을 수 있으므로 조용하고 안전한 환경에서 안정을 취함

- 발작에 대비하여 응급기구 준비

(2) 약물요법

- 항생제 및 항바이러스제는 치료 반응이 좋으면 약 2주 정도 사용 항결핵제는 9개월 정도 사용

- 항바이러스제 : acyclovir(Zovirax) IV / 헤르페스 바이러스가 아닌 것으로 밝혀지면 투약 중단 / 성인은 최소 14일 동안 8시간마다 IV

- 진통제 : 두통이나 목의 통증

- 기타약물 : 스테로이드 염증 억제, 항경련제 투여 발작 조절

 

5) 예후 및 합병증

- 회복 후에 기억력 장애, 신경학적 장애 및 경련성 발작 등의 후유증이 남을 수 있음