추간판탈출증(HIVD) 간호

- 추간판 : 상하 척추의 추체를 연결하는 조직으로 척추에 가해지는 충격을 흡수하고 굴곡과 신전운동, 회전운동 등 각 방향으로 척추 운동을 가능하게 하며 과도한 운동을 제한
- 추간판 탈출, 수핵 탈출증 : 외상, 퇴행성 변화 등에 의해 섬유륜이 찢어지거나 파열되면 내부의 수핵이 밖으로 밀려 나와 주위 조직을 압박하면서 통증 등의 증상을 유발
 
1) 원인 및 병태생리
- 경추 5~6번(C5~6), 요추 4~5번(L4~5), 요추 5번~천추 1번(L5~S1)
- 외상, 특히 자동차사고, 무거운 물건을 들 때 뒤틀리거나 과다굴곡
- 비만 흡연 노화 나쁜 자세
(1) 추간판 수핵 탈출의 진행
- 팽윤 -> 도룰-> 탈출 -> 격리
 
2) 임상증상
(1) 경추간판탈출증
- 통증은 목이나 견갑골 사이 부위에서 발생하여 어깨와 팔, 손 또는 손가락 부위로 뻗쳐 나감
- 통증 양상은 마치 전기에 감전된 듯 날카로운 형태로 나타나기도 하지만, 타는 듯한 통증, 욱신거리는 느낌, 조이거나 당기는듯한 느낌, 저리거나 마비된 듯한 느낌
- C5~C6 : 6번 경수신경이 압박되어 팔의 바깥쪽, 엄지와 시지에 증상이 발생
- C6~C7 : 7번 경수 신경이 압박되어 팔의 뒤쪽 및 중지에 증상 발생
- C7~T1 : 1번 흉수신경 압박되어 넷째와 다섯째 손가락, 아래팔의 안쪽 부위에 증상 발생
(2) 요추간판탈출증
- 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗쳐 나가고, 허리나 엉덩이 부위에 통증이 있으며 다리 근력이 감퇴되어 다리에 힘이 없고 다리가 무겁게 느껴짐. 반대쪽 다리와 감각이 다르게 느껴지는 감각이상이 나타남
- L4~L5 : 5번 요수신경이 압박되면서 엉덩 부위에서 다리의 뒤쪽으로 감각이 무디어지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발등과 엄지발가락까지 뻗침
- L5~S1 : 1번 천수신경이 압박되면서 엉덩부위에서 다리 뒤쪽 정중앙과 종아리 쪽으로 감각이 무디어지고 저리거나 당기는 듯한 통증이 발바닥과 새끼발가락까지 뻗침
 
3) 진단
(1) 하지직거상 검사 (straight leg raising test)
- 무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증 발생 여부를 확인 / 정상인 경우 70도 이상이나 요추 추간판 환자의 경우 60도 이상 올리지 못하는 경우가 많음
(2) 스펄링검사 = 추간공압박검사
- 경추신경의 병변을 확인하는 검사
- 환자의 경부를 신전한 후 환측으로 회전하면 상지 방사통이 악화되는 현상이 있는지 확인
(3) 경부외전검사
- 어깨외전징후 : 방사통을 호소하는 상지를 들어서 머리 위에 손을 올리게 하면 통증이 감소하는 현상
(4) 근전도검사와 신경전도 검사
- 어떤 원인에 의해 신경이 압박을 받고 있거나 손상이 있을 경우 근전도 검사나 신경전도검사에 의해 자극 전달속도 변화 확인
(5) 방사선 검사
- 요통이 있을 때 디스크의 진단을 위해 실시하는 가장 기본적인 검사
(6) 척수조영술
- 추간판 탈출 위치 확인
(7) CT, MRI
- 미세한 추간판 탈출진단에 사용
 
4) 치료 및 간호
- 초기에는 비수술적 요법으로 안정과 휴식을 취하면서 약물치료와 물리치료 시행
(1) 안정과 휴식
- 침상안정 -> 단단한 침요 사용, 무릎 밑을 베개로 지지하여 고관절과 슬관절을 굴곡시켜 좌골신경을 이완시킴
* 체위
- 반좌위에서 무릎을 굴곡시켜 하부 등근육을 이완시키고 척수 신경근에 대한 압력을 제거하는 자세 -> william’s 체위
- 앙와위 시 다리 아래에 베개를 넣는 체위
- 대상자가 좌골신경에 대한 긴장을 감소시키기 위해 통증이 있는 다리를 굴곡시켜 무릎 사이에 가는 베개를 넣고 영향받지 않은 쪽으로 눕는체위
(2) 약물요법
- 통증 : NSAIDS와 근육이완제
- 추간판이 탈출된 부위에 스테로이드계 약물의 주사는 추간판 주위의 부종을 감소시켜 수개월 동안 통증을 완화시키는 효과
(3) 물리치료
- 급성기가 지난 후 초음파, 고주파 치료, 온찜질 및 냉찜질
(4) 주사요법 및 레이저 감압술
- 화학적 수핵용해술 : chymopapain 용액을 추간판 내로 주사하여 수핵을 제거
- 경피적 레이저 추간판 감압술 : 레이저를 이용하여 탈출된 수핵제거
(5) 수술 및 수술간호
- 추간판절제술 , 척추후궁절제술
- 척추융합술 : 척추 분절 사이에 있는 추간판을 제거한 다음 인공디스크를 삽입하고 금속나사나 판으로 고정
-> 골유합이 완전히 이루어지는 2~3개월은 보조기 착용 등으로 허리 보호
 
* 수술 전 간호
- 누워서 식사하기, 세면, 배설하기, 통나무 굴리기, 체위변경 방법 등을 교육하고 훈련
* 수술 후 간호
- 수술 후 12~24시간 동안은 침상에 똑바로 누운 체위유지, 단단한 침요, 규칙적으로 CMS 사정, 침상머리를 높이지 않고 편평하게 유지(낮은 베개)
- 2~4시간마다 통나무 굴리기 법으로 체위변경
- 의자에 비스듬히 앉는 자세 피하고, 허리를 꼿꼿이 펴고 앉아야 함
- 통증완화 : 필요시 마약성 진통제
- 운동 : 침상안정 4일 이상 하지 않고 서서히 걷기 운동
- Brasce나 보조기 처방 시 침상 밖으로 나오기 전에 착용하도록 교육, 보조기를 사용해 증상이 완화되면 제거하며 3개월 이상 착용하지 않음
 
(6) 예방
- 목, 허리를 과다굴곡, 과다신전하지 않음. 물건을 들 경우 무릎을 구부림
- 서서 일할 때 한쪽 다리를 발판에 올리고 함
- 목, 어깨, 복근강화 운동을 함