뇌종양(brain tumor) 간호

1) 뇌종양의 종류
(1) 원발성 및 전이성 종양
- 원발성 뇌종양 : 뇌에는 림프배액 체계가 없기 때문에 신체 다른 부위로 전이되는 경우는 잘 없음
-> 소뇌반구에서 흔히 발생하는 수모세포종은 뇌척수액을 통해 뇌와 척추의 지주막하공간으로 전이가 잘됨, 골수전이가 흔함
- 전이성 뇌종양 : 폐암이 가장 흔하며 50% 이상 차지
 
(2) 양성 및 악성 뇌종양
- 양성뇌종양 : 수술로 완치 가능, 뇌간이나 척수 내 종양은 양성이어도 수술로 제거하기가 어렵고 심각한 손상을 입히기도 하고 생명을 위협하기도 함
- 악성뇌종양 : 적절한 치료 필요
 
(3) 신경교종
- 원발성 종양으로 뇌의 결체조직인 신경교세포에서 기원 / 종양발생의 65% 차지 : 발병 빈도가 가장 높음
- 신경조직주위로 침투하여 퍼지기 때문에 완전 제거 어려움
① 성상세포종 : 신경교종 중 가장 흔하며 30~40대에 빈발하고 남자에게 더 흔함
성인 – 전두엽, 측두엽, 두정엽의 심부 백질에서 발생
소아 – 소뇌반구와 뇌교에서 주로 발생
② 희돌기아교종 : 전두엽에서 잘 발생하며 피질하 수줄이나 피질에서 발생 / 천천히 자라 석회화, 경련이 주로 나타남
③ 상의세포종 : 제 4뇌실에서 흔함 / 성인에서 흔하고 요천추부와 마미부에서 주로 나타남
④ 신경초종 : 슈반세포에서 발생하는 신경교종 / 청신경초종이 70~80%를 차지
 
(4) 뇌수막종
- 원발성 뇌종양 / 수술만으로 완치될 가능성이 매우 높은 양성종양
- 수막의 지주막에서 발달
- 종양 자체는 단단하고 혈관분포가 풍부한 것이 특징
- 연령이 증가함에 따라 발생 빈도 증가 성장속도 매우 느림
- 우연히 발견되는 경우 많음
 
(5) 뇌하수체 선종
- 남자와 폐경 후 여자는 주로 종양 확장에 의한 두통, 시야 장애가 나타나며, 모유수유를 하지 않아도 젖이 나오는 유루증이 있거나 성선기능 저하증이 나타남
 
(6) 청신경종
- 전정신경을 둘러싸고 있는 신경교세포에서 기원하는 양성 신경초종
- 청신경의 직접 압박 : 와우의 혈류장애로 청력감퇴, 현훈, 이명
- 삼차신경압박 : 얼굴과 각막의 감각이상 및 감각 저하
- 종양이 소뇌를 압박하면 운동실조, 평형 기능 장애
 
2) 원인 및 병태생리
- unknown
- 위험요인 : 방사능 물질, 화학물질, 바이러스, 뇌손상, 면역결핍, 전자파 등
 
3) 임상증상
- ICP 상승으로 인한 증상
: 지속적이거나 재발성 두통 (아침에 심화)
: 투사성 구토
: 유두부종, 시력과 시야의 변화와 복시
: 정신상태 변화, 무기력
 
- 대뇌 전두엽 종양 발생 : 성격 난폭, 우울증 등 정동장애, 편마비, 보행장애, 운동력 저하 등 유발
- 두정엽 종양 : 빛과 감각, 압력에 대한 인지력이 저하되고, 좌우구별이 안되며 시공간 파악 능력이 손상
- 측두엽 종양 : 공격적인 행동, 언어표현의 어려움, 기억장애 발생
- 뇌간종양 : 물체가 두 개로 보이거나 청력소실, 안면마비, 반신불수, 사지마비
- 소뇌종양 : 오심, 구토, 균형 감각소실, 복시, 보행장애, 미세운동장애
 
4) 진단
* 뇌종양 등급
Grade 1 : 증식가능성이 낮으며, 외과적 절제로 완치 가능한 경우
Grade 2 : 점차적으로 침윤하며, 증식 가능성은 낮으나 종종 재발. 일부 종양은 악성으로 진행할 가능성 있음
Grade 3 : 조직학적으로 악성소견 있으며 세포핵이 비정형적이고 세포분열이 활발. 보조 항암요법과 방사선요법을 받아야 함
Grade 4: 세포학적으로 악성, 세포 분열 활발, 괴사 되기 쉬운 종양. 진행이 빠르고 치명적인 결과 초래
 
5) 치료 및 간호
- 치료목표 : 종양의 유형과 위치를 확인하여 종양을 제거하고 증상을 완화시키며, 뇌압의 상승을 예방하는 것
(1) 수술요법
- 뇌종양의 외과적 제거는 가장 확실한 치료방법으로 종양의 크기를 줄여 뇌압을 낮추고 증상을 완화시켜 생존율을 높임
- 뇌종양은 개두술을 하거나 현미경을 이용하여 미세뇌수술을 하거나 내시경을 이용해 수술
(2) 방사선요법
- 수술 후 시행
- 국소재발의 가능성을 줄여 완치율을 높이고, 부분절제를 한 뇌종양인 경우에도 방사선 치료를 하게 됨
(3) 항암화학요법
① 항암제
- 악성 뇌종양이나 재발 종양 치료에 주로 사용
- 뇌혈관장벽을 쉽게 통과하는 약물을 사용해야 함 -> 이것이 불가능하면 뇌척수액 내로 국소항암제 직접 투여
② 기타약물
- 수술전후 뇌부종을 조절하고 조직의 감염을 조절하기 위해 스테로이드제인 덱사메타손을 주로 사용 : 장기간 사용 시 주의
- 항경련제 : 발작을 예방, 페니토인 & 카바마제핀 등
- 스트레스성 궤양 : 제산제, 오심구토 : 항진토제 투여
(4) 면역요법
(5) 적절한 영양공급
(6) 안전 간호 제공
- 환경자극 줄이고 일관된 방법으로 간호 수행
- 손상으로부터 보호하기 위해 침대 난간을 올려주고 난간 및 주변에 패드를 적용하며, 억제대는 신중히 사용 필요하면 진정제 사용
- 수술부위를 위로하여 누워있도록 함
(7) 의사소통 증진