지역사회간호이론 베티 뉴만 건강관리체계이론

- 간호활동을 예방활동의 개념으로 설명

- 간호의 대상인 인간을 총체적 존재로 접근하며 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적 및 영적인 변수로 구성된 하나의 체계로서 생존의 필수요소로 구성되어 있는 기본구조와 이를 둘러싸고 있는 3가지 방어선, 정상방어선, 유연방어선, 저항선으로 형성된 체계로 보았음

- 대상체계는 환경과 접하고 있으며, 이들 환경은 내적, 외적 환경으로 이루어져 있음

-> 대상체계와 계속적인 상호작용함, 지속적으로 영향을 미치는 스트레스들로 구성

- 간호 목표인 건강은 인간체계 속에서 기본구조와 방어선들이 환경의 변수들인 스트레스원을 막아내어 안정상태를 이루는 것

 

1) 주요 개념과 정의

(1) 기본구조

- 유기체가 생존하기 위한 필수적인 구조이며 모든 개체가 공통적으로 가지고 있는 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 요소

- 에너지 자원을 가지고 있어 외적 환경과 에너지 교환을 가능하게 함

- 건강관리와 간호의 기본목적은 스트레스원이 기본구조까지는 침범을 하지 않도록 유연방어선과 정상방어선을 강화하는 것

 

(2) 저항선

- 대상체계가 스트레스원에 의해 기본구조가 침투되는 것을 보호하는 내적요인들

- 이 저항선의 예로는 신체 면역체계

- 저항선과 방어선의 힘은 대상자의 발달변수, 생리적, 정신적, 사회문화적, 영적 변수들에 영향을 준다.

- 지역사회주민들의 경제수준은 적절한가? - 지역사회주민들의 교육수준은 어떠한가? - 지역사회주민들의 유대관계, 결속력은 어떠한가?

 

(3) 정상방어선

- 저항선 바깥에 존재하는 것, 대상자의 안녕상태 혹은 스트레스원에 대해 정상범위로 반응하는 상태

- 한 대상체계가 오랫동안 유지해 온 평형상태, 어떤 외적인 자극이나 스트레스원에 대해 나타나는 정상적 반응의 범위

- 이는 개인의 일상적인 대처유형, 삶의 유형, 문제해결능력, 발달단계와 같은 행위적 요인과 신체상태, 유전적 요인 등 변수들의 복합물

- 이는 대상체계가 기능하는 동안 경험하는 모든 스트레스원에 대처하는 근본적인 방법

- 이 선이 외부에서 침입하는 스트레스원에 의해 무너지면 기본구조가 손상되어 생명이나 존재에 위협을 받게 됨

- 지역사회주민들의 건강에 대한 태도, 문제해결능력, 대처능력은 어떠한가? - 지역사회주민들의 건강상태는 어떠한가? - 지역사회의 교통 및 통신 상태는 적절한가? - 물리적 환경요소들은 적절한가?

 

(4) 유연방어선

- 기본구조를 둘러싼 선 중 가장 바깥에 위치한 것, 모든 체계는 외적 변화에 대해 최대한으로 방어할 잠재적 능력을 가지고 있으며 환경과 상호작용하여 시시각각으로 변하는 역동적 구조

- 외부자극으로부터 대상체계를 일차로 보호하는 쿠션과 같은 기능

- 지역사회 보건의료체계는 적절한가? - 의료기관의 분포상태가 적정한가? - 의료서비스의 질이 양호한가?

 

(5) 스트레스 원

체계 내 요인	조건반사, 통증, 불안, 상실
체계 간 요인	대인관계
체계 외 요인	경제적 상황, 관습의 변화 등

 

(6) 반응도

- 대상자가 스트레스원에 적응하는 데 필요한 에너지양

반응형

(7) 예방 중재

일차적 예방활동	기본구조를 보호하기 위해 스트레스원을 제거 또는 약화시키거나 유연방어선 및 정상방어선을 강화 즉 반응이 생기지 않은 상태에서 수행되는 간호중재 스트레스원 자체를 중재하여 없애거나 약화시키는 활동
이차적 예방활동	저항선을 강화시키고 나타나는 반응에 대해 조기 발견하고 빠르고 정확한 처치를 시행 스트레스원이 정상방어선을 침입하여 저항에 도달함으로써 증상이 나타나기 시작했을 때 시행 신체의 적정 기능에 영향을 미치거나 미칠 수 있는 위험요인과 악화된 상황을 감소시키거나 최소화 증상을 완화하거나 저항선을 강화하여 스트레스원이 저항선을 뚫고 기본구조를 손상시키지 못하도록 보호하고 저항선과 정상방어선의 재구성이 빨리 이루어지도록 강화
삼차적 예방활동	기본구조에 손상이 왔을 때 이를 재구성하도록 돕는 활동 대상체계의 균형이 깨진 상태에서 다시 체계의 균형 상태를 재구성함으로써 바람직한 안녕 상태로 되돌리기 위한 중재 이 시기의 재구성은 스트레스원에 대한 반응 후 역동적인 적응과정 의미

 

2) 이론의 간호과정 적용

1단계	- 기본구조와 에너지 자원의 상태 사정 - 실재적, 잠재적 스트레스원과 반응 사정 - 정상방어선, 저항선, 유연방어선을 확인 - 스트레스원과 방어선과의 상호작용을 중심으로 기술
2단계	- 장,단기목표 설정, 중재 우선순위 설정 - 일차, 이차, 삼차예방 활동을 초점으로 중재방법 모색
3단계	- 간호결과 평가

 

 

★ 뉴만 이론의 간호과적 적용 예 ★

간호중재 간호진단	일차예방	이차예방	삼차예방
	지역사회의 유연방어선 및 정상방어선 강화	지역사회의 저항선 강화	지역사회 체계의 안정성 유지
만성 질환자 증가 수인성 감염병 발생 가능성 비위생적인 환경관리 안전사고 위험 발생 가능성 주민들의 낮은 삶의 만족감 부적당한 건강관리 행위	- 지역주민의 건강교육 - 지역사회 내 위험요인 감소 및 제거 - 지역주민의 식이조절, 적절한 운동, 수면 등 - 스트레스 대처전략	- 지역사회 문제의 조기 발견 - 지역사회 문제해결을 위한 자원 활용 및 의뢰	- 새로운 삶의 양식에 적응하기 위한 재교육 - 발생 가능한 문제예방을 위한 재교육 - 지역사회 재활사업 제공