갑상선기능항진증 간호

- 갑상선에서 T3와 T4의 생성이 증가하는 것

- 몸이 에너지를 빨리 소모하여 많은 기능들이 항진되는 질병으로 말초조직의 대사가 항진된 상태

- 원인은 자가면역질환에 의한 것이 가장 흔함

- 갑상선중독증 : 여러 가지 원인에 의하여 갑상선호르몬의 혈중농도가 상승하여 갑상선기능항진증이 심해진 과대사 임상증후군 상태로 모든 갑상선기능항진증이 갑상선 중독증의 원인이 될 수 있음

일차성 갑상선 기능항진증	그레이브스병 중독성 다결절성 갑상선종 중독성 선종 난소갑상선종 요오드 유발 갑상선기능항진증	속발성 갑상선 기능항진증	TSH 분비 뇌하수체선종 갑상선호르몬저항증후군 영양막종양 임신성 갑상선항진증
		기타	무통성 갑상선염 아급성 갑상선염 인위적 갑상선 중독증 약제 유발 갑상선염

1) 그레이브스병

- 20~50대, 여성 호발

- 갑상선호르몬을 만들도록 자극하는 자가항체가 갑상선에 존재하는 것

- 갑상선중독증 원인 중 가장 흔함

(1) 원인 및 병태생리

- unknown, 심한 스트레스나 감정적인 요인 / 유전적 소인 / 환경적 요인

- TSH 수용체 항체 존재 -> 항체가 갑상선에 TSH 비슷한 역할을 수행해 호르몬 분비를 자극 -> T3, T4 분비 증가

- 요오드 섭취 부족 : 호르몬 부족 -> 갑상선 과자극으로 인한 비대

 

(2) 임상증상

- 빠른 신진대사율 : 불안, 신경과민, 손떨림, 더위 못참음, 땀이 많이 남

- 식욕이 증가함에도 체중감소, 빈맥, 기운없음, 피곤

① 미만성 독성 갑상선종

- 갑상선의 양 엽이 대칭적으로 2~6배 정도 전반적으로 커짐

- 연하곤란, 침 삼키기 불편, 기도압박, 말하기 불편

② 안병증

- 가장 특징적인 증상

- 안구후방내용물 증가로 안구가 앞으로 돌출, 이물감호소, 눈물증가, 광선공포증, 시력혼탁과 복시, 안구통증, 외안근 운동장애

③ 피부

- 따뜻하고 축축한 피부, 가늘고 부드러운 모발, 과색소 침착, 백반, 전경골 점액수종

④ 심혈관계

- 심계항진, 빈맥(분당 100회이상), 맥압증가, 수축기 심잡음, 심방세동, 심부전, 동성빈맥

⑤ 호흡기계 및 위장관계

- 운동 중 호흡곤란, 호흡 횟수와 깊이 증가

- 식욕 증가, 장운동 증가, 잦은 배변, 설사, 혈중 지방 감소, 구토, 위장분비 증가, 간종대

⑥ 근골격계

- 근력약화, 주기성 마비

⑦ 내분비계 및 대사

- 사춘기 이전 환자 성발육 및 초경 지연

- 성인여자 월경불규칙, 무월경

- 남자 에타스트로겐의 증가로 여성형 유방,, 성욕감퇴, 거미모양의 혈관종

⑧ 갑상선 중독성 주기성 마비

- 주로 덥고 습한 여름철에 잘 나타나며, 안정을 취하고 있을 때 발생

- 마비는 주로 사지 근육에서 나타나며 양측성 이완성 마비가 나타남

 

(3) 진단

- TSH 농도 감소, T4, T3 증가, 단백결합요오드 증가

- 갑상선자가항체가 존재하는지 확인

- 방사성 요오드 섭취율 검사 : 갑상샘 크기 증가

 

(4) 치료 및 간호

- 치료 중 갑상선기능의 검사는 대략 3개월 간격으로 시행하여 상태를 정확히 파악함

① 약물요법

☘ 항갑상선제제 : propylthiouracil(PTU)과 methimazole(MMI)

- 요오드 이용의 차단 -> 갑상선 호르몬 합성 억제

- 많은 용량으로 시작해서 갑상샘 기능 호전에 따라 점차 감량 : 6~8주 후 효과발생, 12~18개월 복용해 호르몬이 정상화되면 중단

- 백혈구+간기능검사 시행 : 부작용 무과립구증

propylthiouracil(PTU)	methimazole(MMI)
- 반감기 짧다 - 임산부 주의해서 투여 -> 임신 1기에만 사용 - 대체로 식후에 복용	- 반감기 길다

☘ 베타차단제 (propranolol, atenolol, metoprolol)

- 전신증상이나 심계항진 등의 증상완화, 말초조직에서 T4의 T3전환을 억제하기 위해 사용

- 수술 전 치료, 방사성 요오드투여 전후에 사용, 임신 시 금기

☘ 안정제 및 진정제

② 방사성 요오드 131I 투여

- 방사성 요오드가 녹아 있는 용액을 마셔 방사성 요오드에서 방출되는 B선을 이용하여 갑상선 세포를 파괴하는 방법

- 노령의 환자가 중등도의 갑상선기능항진증과 갑상선종대가 있을 때, 항갑상선 제제에 대한 심한 부작용이 있을 때, 항갑상선 제제를 장기간 복용하기 어려울 때, 항갑상선 제제 투여에도 불구하고 장기간 관해유지가 어려울 때 적용

- 임신이거나 수유 중일 때 금기, 치료 후 며칠간 어린이나 산모와 접촉 금지

- 갑상선에서 요오드 동위원소를 잘 흡수할 수 있도록 하기 위해 항갑상선 제제인 methimazole은 3일 전에, PTU는 수주전에 투여 중지

- 방사성 동위원소 격리필요 : 소변, 타액 배설 (구토물)

- 투여 후 6~12주 이내 증상 경감

- 부작용 : 갑상선 기능저하증 발생 위험 (정기검사)

- 방사성 요오드 치료 전 2주간은 요오드가 많이 들어 있는 음식이나 약제의 사용을 피한다. - 변기 사용 후 변기를 물로 2~3회 씻어 내린다 - 방사성 요오드 배출을 촉진하기 위해 수분섭취를 증가한다 - 식기, 타월 등 개인 용품을 분리 사용하고 분리 세탁한다 - 방사성 요오드 치료 후에 며칠동안은 독방에서 지내도록 하고 다른사람과 신체접촉을 피하도록 한다. - 방사성 요오드가 모유로 분비되기 때문에 모유 수유 금지 - 임신을 원할 경우 방사선 치료 후 6개월 이상 피임

 

③ 요오드 요법

- Lugol 용액이나 요오드 칼륨용액(SSKI)을 주로 사용

- 갑상샘 수술 전에 사용하여 갑상샘의 혈관 분포 감소 -> 수술 시 출혈 방지 및 갑상샘 위기 예방 (항갑상제제 함께 투여)

 

④ 간호중재

[안위유지]

- 조용하고 안락한 환경제공, 면회객 제한

- 낮은 실내 농도, 가벼운 침구 사용 및 잦은 침구 교환 (과도 발한)

- 활동과 휴식 조절, 심박출량 안정 시 가벼운 산책 권장

- 잦은 설사, 발한 -> 건조 및 청결유지, 욕창 예방

[눈보호]

- 안구 주위 부종 : 침상 머리상승, 이뇨제 투여, 염분섭취 제한

- 안구돌출 : 눈 완전히히 안감기면 안연고, 인공누액 등 투여

- 눈부심 : 선글라스 착용

[식이]

- 보충 영양소 및 칼로리 섭취량 증가(4000~5000kcal/일), 식간 간식제공

- 고단백, 고탄수화물, 비타민, 무기질 풍부한 식품

- 과도한 섬유소 섭취 제한 : 위장 자극 우려

- 카페인 섭취 제한, I/O 확인, 체중 확인, 수분섭취증가

 

⑤ 갑상선절제술

- 완전 절제 시에는 갑상선 호르몬을 평생 인공으로 보충

[수술 전 간호]

- 갑상선 기능을 가능한 정상으로 유지하기 위해 수술 6~86~8주 전 항갑상선제 투여

- 갑상선 혈류량 감소, 수술 후 갑상샘 위기 예방 -> 7~10일간 Lugol 용액

- 수술 후 머리, 목 움직이는 법, 기침 법 미리 교육 (양손으로 목 뒤지지)

[수술 후 간호]

- 반좌위, 베개, 모래주머니로 머리지지 -> 봉합선 긴장 저하, 안위제공

- 회귀후두신경 손상 : 환자에게 말을 시켜 쉰 목소리가 나면 의심 -> 정상은 며칠 내에 소실되나 4일 이상 지속되면 비정상

- V/s 측정 (수술부위가 호흡기와 가깝고 출혈의 가능성이 높음)

- 24시간 동안 4시간마다 체온 측정 : 체온상승은 갑상샘위기의 첫 징후

- 목과 어깨 아래로 손을 살며시 넣어 드레싱 아래쪽 부위 확인 : 출혈이 흘러내리는 경향

- 호흡곤란, 불규칙 호흡, 천명음, 기관폐색, 목이 조이는 느낌, 기침이 어려우며 연하곤란 호소 -> 유의

- 저칼슘혈증 : 갑상선절제술 시 사고로 부갑상선 제거, 손상으로 인함 -> 테타니 증상 교육

초기- 발가락, 손가락, 입주위의 저림 및 경련

후기- Chvostek’s sign 안면근육 경련 / Trousseau’s sign 상완 압박 시 팔 경련

저칼슘혈증으로 경련 -> 칼슘 IV 투여

- 응급상황준비 : 기관내삽관, 기관절개술 세트 / 드레싱을 느슨히 해도 호흡곤란 완화되지 않거나 즉각적 의료요청이 불가능하다면 클립, 봉합 제거

- 봉합선 부위 긴장 피하기 : 머리 돌릴 때, 기침 시 목 뒤로 양손을 받쳐서 머리지지(기침 제한 필요 없음)

- 필요시 젠통제 제공 (demerol, morphine)

- 점차 액체에서 부드러운 음식 제공

- 목의 강직을 예방하기 위해 봉합선이 치유되면 수술 후 2~42~4일째 목의 ROM 운동 시행

 

2) 갑상선 중독 위기

- 그레이브스병 환자가 치료를 받지 않거나 또는 조절되지 않고 있을 때 갑자기 심한 스트레스 상태가 되어 갑상선기능항진증의 증상이 극도로 악화되는 상태

- 39도 이상 발열, 120~160회/분 빈맥, 발한, 호흡수 증가, 흥분상태, 혼수, 심계항진

- 진단과 치료가 늦으면 치명적, 즉시 입원하여 집중적인 치료 시작

[치료 및 간호]

- 항갑상선 제제 PTU 투여 : 작용시간 빠르기 때문에 선호

- 요오드화 칼륨

- propranolol(심맥관계 증상완화), acetaminophen (해열작용) -> Aspirin보다 acetaminophen사용 : 일시적 T4 농도 증가

- 호르몬제 투여로 주로 dexamethasone 사용, 충분한 수분 공급 전해질 불균형 조절