뇌압상승 (ICP 상승) 간호

정의

정상 두개 내압 : 5~15mmHg 이나 뇌압상승 : 20mmHg 이상인경우이다.

원인

- blood volume 상승, CSF volume 상승, brain tissue 용적 증가
- 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 발생한다.

병태생리

- 두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한가지라도 증가하면 ICP 상승한다.
- ICP 상승 시 보상기전 : 뇌척수액의 재배치 또는 감량, 혈액량 감량, 뇌탈출(Brain Herniation)

임상증상

① 의식수준 변화(가장 초기 변화) : 대뇌피질에 산소 공급이 감소되어 발생한다.
② 활력징후 변화 : 연수의 압력 증가 때문이다.
* 쿠싱 3대 증상 : 수축기 혈압 상승, 불규칙한 호흡(cheyne-stroke 호흡), 서맥(40~60회)
* 고체온증(후기증상) : 시상하부손상 -> 체온조절기능저하-> 대사성요구상승 -> ICP 상승
③ 동공변화 : 고정, 확대, 반응이 느리고 비대칭적, 안검하수
④ 유두부종 : 지속된 ICP 상승으로 중심망막 정맥에 압력이 가해져 정맥이 울혈 되어 발생한다.
⑤ 두통 : mornign headache
⑥ 투사성 구토
⑦ 운동 감각 변화 : 제뇌피질자세, 제뇌경직자세, 통증 무반응, 경련, 바빈스킨반사 양성
⑧ 시각 변화 : 복시, 공선공포증 등
* 뇌헤르니아(탈출) 증후군 : 체인스톡 호흡, 서맥, 동공의 변화 및 복시현상

진단

- 뇌압 감시 : ICP monitoring

반응형

치료

① 수술적 방법
- 원인 제거
- Shunt 형성 -> CSF 배출로 만듦
- 감암수술(두개골절제술) : 뇌조직 일부 제거, 공간 넓힘
② 비수술적 방법
- 과호흡 유도 : CO2 분압 낮추고 뇌혈관을 수축하게 하여 뇌혈류량 감소시켜 두개내압 감소시킴
ventilator나 bagging을 통해 과도환기 시킴
- 삼투성 이뇨제 : mannitol -> 정상조직에 있는 수분제거, 혈장 삼투압과 전해질 수치 모니터링 (울혈성 심부전, 폐부종 초래)
- 스테로이드 : dexamethasone -> 뇌부종감소

간호중재

① 호흡유지
- 기도개방유지, 측위 취하고 머리 약간 상승
- 흡인은 일시적 두 개내압 상승 유발 : 10초 이상 하지 말 것, 전후로 100% 산소 투여
- CSF 누출이 있는 경우 코로 흡인 금지
② 뇌조직 관류 유지
- 두 개내압 상승 증상 확인 : 서맥 혈압 상승
- 15~30도 침상머리 상승
- vallsalva 수기, 등척성운동, 과도한 굴곡, 기침, 구토 피하기
- 변완화제 투여하고 배변 시 힘주는 것 피하기
- 불안, 초조 예방, 저체온 요법을 실시(뇌의 신진대사 감소 위함)
③ 체액 균형 유지
- 수분 섭취 제한
- 고장성 용액 주입(dextrose) : 수분을 혈관내로 끌어 들어 뇌부종 감소시킴
④ 두통이나 체온 상승 시 : 비마약성 진통제 사용
⑤ 손상 방지
- 억제대 신중히 사용 / 침상 난간 패드 / 조용하고 자극이 적은 환경