신경계 건강사정 : 현재력

1. 현재력

(1) 두부손상

- 대개 두부손상의 증상은 머리를 다치고 난 후 즉시 나타남

- 다친 직후에는 정상으로 보이더라도 몇 시간 혹은 며칠이 지나서 심각한 증상이 나타날 수 있음

- 의식 손실이 있는 경우는 하루 정도 입원하여 증상의 변화 관찰 -> ICU 입원

위험증상
- 시각장애가 생겨 물체가 두 개로 보임 - 의식을 잃음 - 오심과 구토를 동반하는 두통이 나타남	- 의식이 혼미해지며 졸음이 옴 - 말이 어눌해짐 - 코나 귀로 CSF나 혈액이 나옴

 

(2) 두통

- 원인이 없는 일차성두통과 명확한 어떤 원인에 의한 증상으로 나타나는 2차성두통으로 구분

	편두통	긴장성 두통	군집성 두통
위치	편측성(60%), 바깥쪽, 안쪽	양측성, 전두, 측두 목덜미에서 시작해서 머리의 한쪽 또는 전체로 방사	일측성, 안와 부위에서 시작해서 머리로 퍼짐
양상	박동성통증, 서서히 진행되다 점차 심해짐 스트레스나 호르몬의 변화로 유발 혈관장애에 의한 것	지속적이고 쥐어짜는 듯한 통증 스트레스에 의해 변화	박동성, 뇌가 쪼개지는 듯한 심한 통증
빈도	수개월에서 수년, 정기적	수년 주기	몇 달이나 몇 년에 걸쳐 8~10주간
발병시간	전구 증상 후 발생 아침에 통증이 나타나며 수면으로 완화	시간과 상관없음	밤에 주로 발생
발병연령	25~55세, 여성>남성, 가족력o	사춘기 이후, 가족력x	초기 성년기 남자, 흡연으로 유발
관련증상	전구증상 : 시야결손, 혼돈, 감각이상 관련증상 : 오심, 구토, 안절부절, 수명	머리와 목근육의 긴장된 경축	안면홍조, 안검하수, 발한, 측두 혈관의 부종

 

(3) 어지럼증(현기증)

- 생리적 현기증 : 높은곳에 올라가는 경우

- 병적 현기증 : 내이의 평형 기관인 전정기관의 장애, 뇌신경의 이상이나 평형을 담당하는 뇌에 이상

- 원인을 규명하기 위해 귀, 안구운동, 신경계 검사 -> 전정 기능 검사로 온도안진 검사를 하여 병변의 위치 확인

 

(4) 경련, 발작 및 간질

- 경련 : 가역적, 불수의적 / 의지와 상관없이 근육이 떨리는 것

- 근긴장이상증 : 목이나 팔다리 혹은 손에도 근육이 의지와 무관하게 수축하여 비정상적으로 신체 부위가 꼬이는 현상

- 발작 : 의학적으로 급작스럽고 종종 급변하는 어떤 임상증상 혹은 사건을 지칭하는데 광범위하게 사용

- 뇌전증 발작 : 뇌세포가 비정상적으로 과도한 전기적 흥분을 일으킨 뒤에 뒤따르는 급격하고 불수의적이며 가역적인 신경기능의 장애로 나타나는 임상증상

 

(5) 진전 (tremor)

- 원치 않는 근육의 반복 동작이 지속적으로 리드미컬하게 일어나는 것

- 글이나 그림을 그리기가 어려워지고 뭔가를 잡고 제대로 쓰지 못하며, 스트레스나 감정적 흥분, 신체적 피로감, 특정 자세나 동작을 오래 하고 있을 경우에 증세가 더 악화됨

- 중년부터 나타나고 남녀 모두 같은 비율로 발생

본태성 진전	파킨슨병 진전	근긴장성 진전	소뇌성 진전	심인성 진전	기립성 진전	생리적 진전
손의 진전	안정시 진전	손발이 뒤틀리거나 반복적인 동작 나이 관계x	의도적으로 행동하려고 할 때 나타나는 진전	심리 상태의 불안이나 공포에서 오는 진전	앉았다 누웠다 일어난 후에 상복부나 다리 근육 수축	눈으로 잘 보이지 않는 미세한 진전

(6) 마비

- 신경이나 근육이 형태의 변화 없이 기능을 잃어버리는 상태, 감각이 없어지거나 움직일 수 없는 상태

- 중추성 마비 : 상위운동신경왼의 손상 (대뇌피질~척수)

- 말초성 마비 : 하위운동신경원의 손상 (척수~말초)

증상의 준거	상위운동신경원	하위운동신경원
자세	사지의 비정상 체위	체중을 지탱하기 어려움 관절의 과굴곡과 구부린 엉성한 자세
걸음걸이	뻣뻣하고 조화불능 보행, 시작하기가 어려워 오래끌기	잔걸음, 종종걸음, 넘어질 것 같음
운동기능	경직성 부전마비, 완전마비	이완성 부전마비, 완전마비
반사반응	정상이거나 항진됨	저하되거나 상실됨
휴식시 근긴장도	정상이거나 항진됨	저하되거나 상실됨
사지의 수동적 굴곡과 신전	수동적 굴곡과 신전시 약간의 저항이 있음	수동적 굴곡과 신전시 저항이 감소됨
근육 위축	후기에 근위축이 오고 불용성 위축이 경함	초기에 근위축이 오고 신경성 위축이 심함

- 단마비 : 상,하지 중 한 부위의 마비로 주로 대뇌피질 운동 부위의 장애 때문에 발생 - 반마비, 편마비, 편측마비, 반신불수 : 신체의 어느 한쪽의 상,하지 마비 - 대마비 : 양쪽 하반신에 대칭적으로 발생하는 하지마비 - 사지마비 : 양쪽의 상하지, 모두에 마비가 온 것

- 사정과 치료 : 뇌졸중이나 척수질환 혹은 말초신경병의 종류에 따라 항혈소판 제제, 혈압조절, 수액투여, 스테로이드, 면역억제제 약물투여, 초기부터 재활운동

 

(7) 이상감각

- 말초신경병의 증상, 대부분의 손발 저림으로 표현

① 수근관 증후군

- 양 손등을 직각으로 구부려 마주 대었을 때 저린 증상 -> Phalen’s sign

- 손목부위 정중신경 타진 시 순간적인 저림 증상-> Tinel sign

② 뇌졸중

- 손발저림 증상은 한쪽 팔 전체에 걸쳐 손바닥과 손등 모두에서 보이고, 입술 주위가 저리거나 언어장애, 반신마비 등 같이 나타남

③ 말초신경병

- 감각이 무디고, 저리며, 시리고, 화끈거림

④ 흉곽출구증후군

- 척골신경이 지배하는 팔, 손, 다섯째 손가락의 안쪽과 넷째 손가락의 바깥쪽에 나타남

 

(8) 언어장애

① 실어증

- 운동성 실어증 : 운동영역(Broca’s motor speech area)의 손상 -> 그 단어를 발음할 수 없는 상태

- 감각성 실어증 : 감각영역(Werenick’s sensory speech area)의 손상 -> 유창하게 말하지만 의미 없음, 동문서답, 실독증(쓰인 글자를 읽지 못함)

- 전도성 실어증 : 대뇌백질 궁상얼기의 손상 -> 이해한 것을 말로 옮기는 것에 이상, 동문서답

- 완전 실어증 : 운동영역, 감각영역, 궁상얼기가 모두 파괴

② 조음 및 구음장애

- 조음장애 : 말소리를 만드는데 이상이 있음 -> 발음이 불명확, 명료도가 떨어짐

- 구음장애 : 발성에 관여하는 근육의 손상 -> 정상적인 말의 속도, 강도, 시간, 정확성에 문제

③ 언어실행증

- 후천적인 뇌손상으로 근육 약화 없이 조음기관의 위치를 프로그래밍 함에 있어 어려움이 있거나 일련의 연속적인 조음 운동을 체계적으로 수행함에 있어 장애를 보이는 상태