신경계 건강사정 : 신체검진

(1) 정신상태사정

① 의식 수준과 지남력
의식수준(LOC Level of Consciousness)의 평가는 GCS, 안구운동이상, 동공이상, 각막반사, 자세이상, 호흡이상 등을 사정

명료	정상적인 의식상태 지남력 정상 시각, 청각등 자극에 대해 적절한 반응을 즉시 보임
기면	졸음이 오는 상태 자극에 대한 반응이 느리고 불안정함, 어눌한 움직임과 중얼거림 반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 함 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄
혼미	큰소리, 밝은 광선 같은 강력한 자극을 계속 주면 반응을 나타냄 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답함 통각 자극에 대하여 찡그리거나 피하려는 행동
반혼수	자발적인 근육의 움직임은 거의 없음 고통스러운 자극 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보임 신음소리, 중얼거리기도 함
혼수	모든 자극에 대한 반응이 없음 각막반사, 구토반사, 빛에 대한 동공반사 없음

▶ GCS (Glasgow Coma Scale)
- 눈이 심하게 부어 잘 떠지지 않거나, 기관 삽관을 했거나 말을 할 수 없는 환자를 위하여 숫자 뒤에 ‘U’라고 기록
-> 언어반응을 할 수 없는 환자가 받을 수 있는 최고점수는 ‘11U’
- 최소 통증자극으로 시작 -> 점차 더 강한 통증자극 / 정상적인 목소리로 시작 -> 점차 큰 목소리로 사정
- 환자가 반응이 없으면 가볍게 흔들고 점차 세게 흔듦 그래도 반응이 없으면 상안와 압박, 승모근 꽉잡기, 하악골 압박, 흉골 문지르기 등의 통증 자극 방법 적용

▶ 안구운동이상
안구두부반사(OCR, 인형눈반사)
- 환자의 머리를 수동적으로 상하좌우로 움직였을 때 양안이 머리와 반대방향으로 돌아가는 반사
- 양성 -> 대뇌병변, 소실 -> 뇌간손상
전정안구반사(VOR:시선안정화의 중요한 역할) - 온도안진검사
- 외이도에 냉수나 온수를 주입하여 반사적 안구운동을 관찰하는 검사 방법
- COWS(Cold Opposite Warm Same) :　우측 외이도에 냉수를 넣으면 안구는 우측으로 천천히 이동한 뒤 좌측방향으로 도망가는 움직임을 보이면서 안구진탕을 일으키고 우측 외이도에 따뜻한 물을 흘려 넣으면 안구는 좌측으로 천천히 이동한 뒤 우측을 향해 이동하며 안구진탕을 일으킴

▶ 동공이상
모양체 척수반사
- dermatome C2 부위에 해당하는 목경부 피부를 꼬집어 통증자극을 가하면 같은 쪽 눈에 산동(동공확대)이 나타나는 반사
- 목에서 중뇌로 가는 자율신경로가 정상임을 의미
- 뇌교출혈->축동(동공축소), 중뇌장애->산동,대광반사소실

▶ 각막반사
- 각막을 면봉, 솜 등의 물체로 자극하면 양안이 감기는 반사반응 / 5번 뇌신경이 자극을 받아들여 7번 뇌신경을 통해 반사반응이 나타나는 것 / 뇌교 병변으로 인한 의식장애

▶ 자세이상
제뇌피질자세(피질박리성 경직)
- 피질척수로를 차단하는 병변이 있을 때
- 팔은 내전과 굴곡이 되고 손목과 손가락은 굴곡, 다리는 신전된 상태에서 족저굴곡
제뇌자세(제뇌경직)
- 뇌간의 기능부전과 관련
- 팔과 다리는 신전, 상지의 회내, 하지의 족저굴곡

② 기억력과 주의력
기억력 : 장기와 단기, 최근 또는 즉시 기억으로 나누어 검사
주의력 : 세 개의 일련번호를 연속적으로 반복하게 하거나 연속으로 77 빼기 검사
③ 언어와 표현력
④ 인지기능과 판단력

(2) 뇌신경사정★

명칭	기능	검사기구	검사방법
1. 후각신경	후각	휘발성의 유지를 담은 4개의 병, 수지, 정향유, 바닐라 등	- 눈을 감고 한쪽씩 코를 막고 냄새를 맡도록 하고 어떤 냄새인지 말하도록 한다.
2. 시신경	시각	검안표, 시력표	- 어두운 방에서 환자에게 똑바로 떨어진 물체를 보도록 지시하고 유두염, 시신경위축, 망막 및 혈관의 병변을 조사 - 시력검사, 시야검사를 한다.
3. 동안신경	안구운동, 동공축소, 안검거상	pen light	- 대광반사에 양측 눈이 반응하는지 본다. - 외안근의 협응 능력을 확인하고 눈을 깜빡거려 보게 하여 안검의 개폐를 사정
4. 활차신경	안구운동
6. 외전신경	안구측면운동
5. 삼차신경	얼굴감각, 구강, 혀, 치아감각, 저작기능	더운물이 담긴 시험관, 물이 담긴 시험관, 면봉, 핀	- 눈을 감고 천이나 안전핀을 이용하여 촉각을 느끼게 하고 따뜻한 물로 온도감각을 사정한다. - 솜이나 면봉으로 각막의 모서리를 건드려 눈을 깜박거리는 각막반사 여부를 확인한다. - 깨물 수 있는 능력을 확인한다.
7. 안면신경	얼굴표정, 혀전방미각, 타액분비	짠맛, 단맛, 신맛의 각 용액을 담은 3개의 병	- 얼굴을 찡그리거나 주름 짓기, 빰 부풀리기 등으로 얼굴이 대칭적으로 움직이는지, 안면근육의 수축 정도를 평가한다. - 혀 전면 2/3의 미각을 검사한다.
8. 청신경	평형, 청각	음차, 시계	- 청각검사, 음차를 이용하여 웨버검사, 린네검사를 실시하여 공기전도와 골전도를 확인한다.
9. 설인신경	혀 후방감각, 인후감각, 연하작용	면봉	- 혀 후방 1/3 미각을 확인하고 구역반사를 검사한다.
10. 미주신경	인두, 후두, 외이감각, 연하작용, 흉곽, 내장기관 활동	설압자	- 음성을 들어보고 연구개 움직임의 대칭여부를 확인한다.
11. 부신경	목, 어깨운동	머리와 어깨를 움직여 보도록 함	- 머리를 돌려보도록 하고 어깨를 저항없이 상승시켜 봄으로써 흉쇄유돌근과 승모근의 기능을 확인한다.
12. 설하신경	혀의 근육	혀를 내밀어 보게 함	- 말을 하게 하여 혀의 움직임을 관찰한다. - 마비 시 병변 부위로 혀가 편위된다.

(3) 운동신경 사정
근력은 5점 척도를 사용하여 기록

5점(정상)	정상 운동 가능함	2점(불량)	움직일 수 있으나 중력에 대항하지 못함
4점(양호)	어느 정도의 저항과 중력에 대항하여 운동함	1점(흔적)	최소한의 근수축이 있음
3점(약간양호)	겨우 중력에 대항하여 운동함	0점	전혀 움직임 없음

(4) 반사 사정
▶ 심부건반사
- 이두근건 반사, 삼두근건 반사, 상완요골근건 반사, 슬개건 반사, 아킬레스건 반사
- 4점척도, 2+가 정상반응, 0는 무반사, 4+ 반사항진
- 반사 항진 : 상부 운동신경원 손상, 뇌손상
- 반사 감소 : 하부 운동신경원 손상, 척수손상
▶ 표재성반사
- 복부반사, 거고근반사, 항문반사, 각막반사, 구역반사
- 반사 있음(+), 반사 없음(-)으로 기록
- 병리적 반사 : 바빈스킨 반사 -> 영아기에는 정상, 성인에서는 추체로의 병변 때문

(5) 감각신경 사정
- 통각, 온각 : 통각이 정상이면 온각은 생략 (같은 신경 통로 전달), 날카로운 안전핀이나 도구 사용
- 가벼운 촉각 검사 : 면 or 솜 조각으로 대상자의 피부를 가볍게 스쳐 사정
- 진동 감각 : 진동시킨 음차를 사용해 검진
- 위치 감각 : 눈을 감기고 대상자의 엄지발가락을 위아래로 움직여서 방향을 말하도록 함
- 식별검사 : 숫자 식별검사, 입체감각 검사, 2지점 식별

(6) 소뇌기능사정
▶ 겨냥불능
- 손가락 코 검사 : 눈을 뜨고 식지로 검진자의 손가락을 두드린 다음 자신의 코를 두드리도록 하여 실시, 검진자의 손의 위치를 다르게 하고 매번 다른 거리에 적응하는지 확인
▶ 길항운동반복부전
- 빠른 교대운동 : 대상자에게 양쪽 손을 무릎 위에 올리고 두드리며 다시 뒤집어 손등으로 무릎을 두드리도록 함
- 발뒤끔치정강이 검사 : 누운 상태에서 발뒤꿈치를 반대편 무릎에서 정강이를 따라 발목까지 움직이도록 하는 과정
정상인 경우 정강이를 따라 똑바로 움직일 수 있음
▶ 운동실조
- 텐덤보행검사 : 발꿈치와 다른 발의 엄지발가락을 붙이면서 똑바로 걷도록 함
정상-> 보행가능, 다발성경화증 -> 보행불가능
- 롬베르그검사 : 차렷자세로 서게 한 후 두 눈을 감고 자세를 유지하는 것
정상 -> 자세 유지 가능, 눈을 감았을 때 균형 상실 -> 알코올 중독, 다발성 경화증