의식장애 (무의식 환자) 간호

정의

- LOC 혼미~혼수
- 모든 보호반사가 손상되어 타인에게 완전히 의존하는 상태이다.

원인

외상, 대사장애, 종양, 감염 등의 원인이 다양하다.

병태생리

뇌간의 기능의 장애로 망상활동 체계에서 오는 정보가 방해를 받거나 대뇌반구의 기능장애가 있으면 의식의 문제가 생긴다.

간호중재

① 비효율적인 기도청결
- 체위 : 측위, 심스체위, 침상 머리 30도 상승
- 머리밑에 베개를 놓지 않는다 (목을 굴곡시키면 기도를 압박하기 때문)
- 초기 기도유지를 위해 인공기도 삽입, 기관 내 삽관 실시, 필요시 인공호흡기
- 무의식이 장기화되면 기도유지를 위해 기관 절개술 유지
- 호흡음 변화 확인, ABGA와 말초 산소포화도 결과 감시
- gag reflex가 없을 경우 흡인의 위험은 더욱 증가 -> 분비물 즉시 제거

② 체액과 영양 균형 유지
- 연하 반사 소실 : 구강 투여 금지, 위관 영양 (비위관 장기간 사용 어려움)
- I/O, 소변량, 점막과 피부긴장도 사정
- 뇌부종 감소 위한 삼투성 이뇨제에 대한 반응 관찰 / 정맥주입 속도 조절

③ 피부 통합성 유지
- 청결, 건조시키고 보습제 사용, 손톱을 짧게 깎아줌, 적절한 영양과 수분 공급
- 욕창관리 : 공기침요 사용, 2시간마다 체위 변경
- 각막반사 없고 눈 뜨고 있는 경우 : 인공눈물(멸균생리식염수) 2시간마다 점적, 안대나 거즈 사용, 안와 부종 시 찬물 찜질
- 하루에 3회 이상 구강간호 실시 : 인공기도, 비위관 삽입으로 구강호흡을 하므로 구강점막이 쉽게 건조
- 비강폐색 예방 : 물이나 생리식염수로 적신 면봉으로 코 닦아주기
뇌수술이나 두부손상환자, 귀나 코에서 출혈이나 CSF 누출되는 환자 금기
- 침대 낙상 예방 : 억제대는 신중히 사용
- 조용하고 자극이 적은 환경 (실내온도 21~24도)

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④ 근육관절 경축 예방 간호
- 바른 자세 유지, 1~2시간마다 체위변경
- 경축 예방을 위한 수동적 ROM 실시, 발판, 베개, 핸드롤, 고관절지지용 -> 대상자 바른자세 유지

⑤ 배설장애
- 필요시 변비 예방을 위해 배변완화제 투여
- 무의식 환자의 요정체를 예방하기 위해 유치 도뇨관 삽입 -> 감염주의

⑥ 체온조절
- 체온 자주 측정하고 갑작스러운 체온 저하나 오한 방지