뇌하수체 선종

- 뇌하수체에 발생하는 모든 양성종양

- 뇌하수체호르몬 과잉분비 또는 뇌하수체 기능부전의 가장 흔한 원인

- 20~50세 성인에게 주로 발생, 증식속도 느리고 전이는 드물게 발생

 

1) 종류 및 임상증상

(1) 비기능성 뇌하수체선종

- 종양이 자라면서 뇌하수체 압박 -> 뇌하수체 기능 저하 증상

- 제 3,4,5,6번 뇌신경의 압박으로 인한 증상 발생

- 증상 : 세포파괴, 반맹증(시신경교차 압박 시), 안구운동 마비, 두통유발, 요붕증(시상하부 압박 시),), 뇌압상승, 수두증(제3뇌실의 뇌척수액 순환방해)

(2) 기능성 뇌하수체선종

- 뇌하수체 전엽호르몬 과다분비

- 증상 : 유즙분비 증가(프로락틴), 거인증, 말단비대증(성장호르몬), 쿠싱병(ACTH), 갑상샘 기능항진증(TSH), 성기능장애(FSH, LH)

 

2) 진단

종류	선별검사	결과와 해석
acromegaly	serum IGF-1	나이와 성별을 고려해서 해석
	oral glucose tolerance test	정상인은 GH가 <1㎍/L로 억제
prolactinoma	serum prolactin(PRL)	약물에 의한 가능성을 생각해본다 PRL이 올라갔다면 MRI 실시
Cushing’s disease	24시간 소변에서 유리 코르티솔 측정	24시간 소변이 제대로 모였는지 확인한다.
	전날밤 11시에 dexamethasone을 주고, 오전 8시에 공복 상태에서 코르티솔 측정	정상인은 <5㎍/L로 억제
	ACTH assay	부신선종(ACTH 억제)과 이소성 ACTH, cushing’s 질환을 확인한다.

 

3) 치료 및 간호

(1) 수술

- 뇌하수체 전체 절제한 경우, 일생동안 호르몬 보충

- 방법 : 경접형동 뇌하수체절제술 – 비강으로 접근(반좌위), 뇌조직을 통하지 않고 뇌하수체에 직접 도달

경두개 접근법 – 두개골 앞쪽을 절개, 뇌하수체에 접근

 

** 수술 전 간호

- 수술전날 코르티솔 투여하여 수술 후 부신피질기능상실 완화

- 두 개내압 상승 징후 관찰 (혈압상승, 서맥 등), 수술 후 기침, 재채기, 코풀기 삼가

- 체위 : 머리 30도 상승시킨 체위

- 호르몬 분비 저하로 인한 징후 관찰 (항이뇨호르몬- 요붕증(요배설량 기록, 200mL/hr 이상, 요비중 1.0051.005 이하이면 보고), 체액부족)

- 뇌막염 징후 관찰 (체온상승, 두통, 목의 강직, 불안정 등)

- 콧물이 흐르면 분비물의 양과 질을 사정하고 CSF과 구분 (당이 검출되면 CSF)

- 비심지는 2~3일 후 제거 : 입으로 호흡하도록 교육, 구강간호

- 봉합선 보호, 불편감 완화 : 10일간 칫솔질 금지

- 자가약물 투여방법, 정기적으로 병원을 방문하여 호르몬 불균형 여부를 검진하도록 교육