1. 용어 정의
1) 물질 및 물질 사용과 관련된 용어
| 물질 | 사람의 신체, 정신, 행동에 변화를 일으키는 물질로 질병을 예방하고 치료하거나 기능을 향상시키는 의약품 뿐만 아니라 습관성, 중독성을 지닌 약물 또는 물질 : 합,불법 모두 포함 |
| 오용 | 의학적 목적으로 사용되나 처방에 따르지 않고 임의 사용함 |
| 남용 | 의학적 용도와 상관없이 환각 등의 감정변화 위해 계속적으로 임의 사용하는 것 |
| 중독 | 뇌의 보상 시스템, 동기부여, 기억 및 이와 관련된 전기회로에서 발생하는 뇌의 원발성 만성 질환 |
| 내성 | 물질에 대한 감수성이 비정상적으로 저하해 정상상태에서는 일정 작용을 일으킬 수 있는 용량을 사용해도 반응이 저하되거나 나타나지 않아 용량을 증가해야만 효과가 나타나는 현상 |
2) 물질로 유발된 장애와 관련된 용어
| 물질중독 | 물질을 과도하게 사용하는 동안이나 직후에 발생되는 가역적 증상 물질 특이 증후군 발생 물질사용장애가 없는 사람에게도 나타날 수 있음 ex) 농약중독, 알코올중독 -> 약물고유의 특성 |
| 금단 | 주로 물질사용장애를 가진 상태에서 갑자기 물질사용을 중단하거나 감량했을 때 나타나는 생리적, 인지적 장애와 더불어 물질 특유의 부적응적인 행동 변화가 나타나는 현상 |
3) 기타 용어 정의
| 공존장애 | 2가지 이상 독립적인 의학장애가 동시에 존재하는 것 ex) 물질 관련장애와 기분장애, 불안장애, 반사회적 인격장애가 동시에 나타남 |
| 공동의존 | 가족 내에 한 개인의 역기능적 형태가 지속적으로 노출되는 결과로 다른 가족 구성원에도 역기능적 형태로 나타나는 정서, 심리, 대처행동 |
| 플래시백 | 환각제 사용 중단 후 환각제 중독 때 경험한 지각증상을 경험하는 것. 코카인 남용자 |
| 관문약물 | 이 물질들을 사용하는 데 다른 불법약물을 계속 사용하게 하는 약물 알코올, 담배, 마리화나 -> 특히 청소년 |
4) 남용약물 법률 관련 용어 정의
| 향정신의약품 | 중추신경계에 작용하는 것으로 이를 오용하거나 남용할 경우 인체에 현저한 위해가 있다고 인정되는 약물이나 이를 함유하는 물질 ex) 프로포폴 |
| 대마 | 대마초 및 그것의 원료로 제조된 모든 제품 |
| 마약 | 1957년 제정된 마약법에 의하면 앵속, 아편 및 코카잎과 그에서 추출되는 모든 알칼로이드 합성품 및 함유하는 약물 등 ex) 헤로인, 코카인, 모르핀 등 |
| 마약류 | 마약, 향정신의약품 및 대마를 통틀어 칭함 |
| 유해화학물질 | 시너, 접착제 및 도료, 본드, 부탄가스 등 |
2. 역학 및 실태
- 알코올 사용장애 : 평생유병률 12.2% (남성 18.1%, 여성 6.4%)
- 니코틴 사용장애 : 평생유병률 6.0% (남성 10.6%, 여성 1.4%)
- 알코올 중독, 마약중독, 도박중독, 인터넷 중독(인터넷게임중독)
3. 원인과 역동
| 소인 | 생물학적 이론 | ① 유전적 요인 - 알코올중독자 자녀 : 알코올중독 가능성 50% 높음 - 일란성쌍생아 54% 일치율, 이란성 쌍생아 28% 일치율 ② 신경학적 요인 - 신경전달물질 : Dopamine, Serotonin, NE, Ach, GABA, Opiate |
| 심리적 요인 | ① 정신역동적 요인 - 구강기적 욕구충족의 결핍 - 도박장애를 정신성적 자위행위로 봄 ② 성격적 요인 - 수동적이고 내성적이며 열등감이 많은 성격 - 우울증, 불안, 불면증 같은 신경성 장애 - 도박장애 : 자기애적, 강박성, 회피성, 분열형, 편집성 성격장애 등과 관련 ③ 행동이론 및 학습이론 - 쾌감효과. 남용이란 그 결과 때문에 유지(반복)되는 행동 - 과도한 학습, 비적응적 습관 - 남용이 학습에 의해 조장되기도 하지만, 약물이 뇌기능 자체를 변화시키기도 함 |
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| 사회문화적 이론 | ① 사회적 요인 - 문화적 요인, 약물에 대한 사회의 태도, 그 해악에 대한 인식도, 동료의 행동, 법률, 도덕수준, 약물의 가격, 입수 가능성 등 - 스트레스나 불안을 해결하는데 음주가 조장되는 분위기 - 여성의 사회참여 증가나 지위향상 등 - 낮은 SES, 대중매체, 문화, 종족, 종교 등의 영향 ② 가족적 요인 - 가정 분위기 : 술에 대한 관대함, 잘못에 무관심한 분위기 등 |
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| 촉진요소 | - 과도한 스트레스로 인한 심리적 갈등 - 학교나 사회생활에 부적응 및 실패 - 동료와의 동질감 또는 압력 - 반항과 소외 |
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* 약물 남용의 단계
1단계 : 처음 접하고 배운다 -> 호기심, 친구권유, 대인관계 위해
2단계 : 가끔 필요할 때 약물을 찾는다 -> 좋은 기분 유지, 오락적 목적으로
3단계 : 약물의존단계 -> 자주는 아니지만 정기적으로 약물 사용, 사회생활문제발생, 조절능력상실, 행동/감정변화
4단계 : 약물중독단계 -> 잠시도 약물이 없으면 불안, 약물 매일 사용 / 금단증상, 위축된(고립된) 사회생활
4. 관련장애
| 1. 물질 관련장애 |
| 중추신경흥분제 : 암페타민류, 코카인, 카페인, 니코틴, 엑스터시(MDMA) | |
| 암페타민류 | - 종류 : dextroamphetamine(Dexedrine), methamphetamine(Philopon, 히로뽕), methylphenidate(Ritalin) - 경구, 흡입, 주사, 흡연 형태 - 약물효과 : 쾌감, 다행감, 식욕감퇴, 진통, 피로감 해소 - 의학적 효과 : 수면발작, ADHD, 비만 치료 - 중독 : 급성 정신병, 심한 편집증, 과격한 행동 |
| 코카인 | - 종류 : coke, snow, crak, flake, rock, crystal등 - 주로 흡입 (비점막 흡수), 흡연, 주사-speed ball(헤로인과 혼합) - 중독증상 : 두서 없는 말, 두통, 관계망상, 이명 -> 피해망상, 환촉, 환시, 살인충동 |
| 중추신경억제제 : 알코올, 아편, 진정제, 수면제, 항불안제, 진해제, 진통제(누바인), 본드, 부탄가스 | |
| 아편류 | - 종류 : 생아편, morphine, heroin, codein / mepedrine(demerol), methadone 등 - 진통효과 : heroin > morphine > codein - 약물효과 : 진통, 기분변화, 진정, 기침억제 - 경구, 흡입, 주사(정맥, 피하) - 특징 : 야위고, 창백, 수척, 기운 없고 주사자국 - 중독여부검사 : 24시간 내 소변검사에 검출, Naloxone(마약 길항제) 피하주사 후 금단증상 - Methadone 치료 : 아편 중독자의 금단증상 억제 위해 |
| 진정, 수면제 | - 종류 : Benzodiazepine(항불안제 수면제) -> 장기간 사용 시 의존 Barbiturates - pentobarbital, amobarbital, secobarbital, phenobarbital 등 - 약물효과 : 불안, 불면 해결목적으로 사용하다 내성생기면서 중독됨 - 중독증상 : 호흡저하, 혈압저하, 동공산대, 운동-보행장애, 주의력장애, 기억력장애, 혼수, 사망 등 - 임산부 특히 유의 : 약물이 태반통과 -> 태아에게 영향을 줌 |
| 흡입제 | - 본드, 부탄가스, 시너, 페인트, 니스, 스프레이 등 - 청소년 접근 용이 : 값이 싸고 쉽게 구입 - 즉각적이고 빠른 쾌감효과 (5분 후 효과) - 중독증상 : 다행감, 붕 뜨는 느낌, 환각, 착각 등 - 사망원인 : 연수중추 마비, 급성 신부전, 질식, 기도부종, 폐부종, 후두경련 등 |
| 환각제 : 대마초, LSD, PCP 등 | |
| LSD, PCP | - LSD : 가장 강력하고 일반적인 환각제 - PCP : 정맥 주사용 해리성 마취제 - 플래시백 효과 : 환각제 중단 후 환각제 중독 때 경험한 환각 등을 경험 -> 성광, 후광, 잔상, 미시감, 기시감 등 |
| 대마 | - 약물효과 : 다행감, 편안함, 황홀감 등 - 신체적 의존은 없으나 심리적 의존이 마약성 약물의존으로의 디딤돌 역할 (관문약물) - 흡연, 차/음식에 섞어 구강섭취 |
1) 알코올 사용장애의 개념
- 지속적인 음주 -> 신체, 심리, 사회적 문제를 야기
- 환자의 술 문제로 인해서 가족기능의 손상과 가족구성원에게 영향을 미치는 가족병
- 알코올 중독은 전통적인 음주습관의 영역을 넘어 술을 마시는 경우를 말하며, 그로 인해 개인과 사회 모두에 장애를 가져오는 정신질환
2) 알코올의 영향
(1) 알코올의 약리작용
- 높은 에너지원 : gram당 7.1kcal의 열을 낸다.
- 알코올의 흡수 : 위벽에서 -> 20% 소장에서 -> 80%
- 흡수된 알코올은 간에서 ADH에 의해 acetaldehyde로 산화되고 aldehyde dehydrogenase에 의해 acetic acid로 산화된다
(2) 신체적 영향
- 간장애, 지방간 -> 알코올 성 간염 -> 간경변
- 소화기계 : 식도염 발생, 급성 췌장염 -> 75%가 술이 원인
- 순환계 : 심장 근육을 약화(심장마비), 혈액세포 수 감소(감염)
- 대사장애 : 고지혈증, 고뇨산혈증
- 기타 : 중추신경과 말초신경 이상(건망증, 성격변화, 의심증, 간질, 치매)
각기병, 알코올성 근염, 빈혈, 암의 발생빈도 높음, 성기능 장애
(3) 심리 및 정서적 영향
- 술 마시는 이유를 남의 탓으로 돌림 -> 도덕적 황폐화
- 자기중심적, 자신감 없음 -> 의무 회피
- 좌절을 견디는 힘이 약함 -> 의지력 및 사고력 감퇴
- 술 마실 구실을 찾기 위해 거짓말 -> 결심의 실패
- 죄의식, 열등감, 의심과 공격적 언행, 우울증, 정신적 갈등 -> 성격 변화
(4) 사회적 영향
- 배우자학대, 교통사고, 살인, 과실치사, 익사, 아동학대, 강간, 폭행, 자살
3) 알코올 관련장애(DSM-5)
- 알코올 사용 장애 : 경도, 중등도, 고도
- 알코올 중독
- 알코올 금단
- 알코올로 유발된 장애 : 알코올중독 섬망, 알코올금단 섬망, 지속적 치매, 지속적 기억상실장애, 정신증적 장애, 기분장애, 불안장애, 성기능부전, 수면장애
- 달리 분류되지 않는 알코올 관련 장애
알코올 사용장애의 진단기준(DSM-5)
A. 알코올 사용의 문제적 패턴은 심각한 손상이나 고통을 초래하며, 12개월 이내에 다음 중 2가지 이상의 증상으로 나타난다.
| 1. 종종 의도한 것보다 더 많은 양 혹은 더 장기간 동안 음주를 한다. 2. 알코올 사용을 줄이거나 끊기 위해 노력하지만 늘 실패한다. 3. 술을 먹거나 그 효과를 회복하는 데 필요한 활동에 많은 시간을 소비한다. 4. 알코올 사용에 대한 갈망, 강한 욕망 또는 충동 5. 알코올 사용의 재발로 직장, 학교 또는 가정에서 주요 역할 의무를 이행하는 것에 실패 6. 알코올의 영향으로 인해 사회적 또는 대인 관계의 문제가 지속되거나 반복되는 경우에도 불구하고 계속해서 알코올을 사용한다. 7. 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 또는 여가 활동이 포기되거나 감소한다. 8. 신체적으로 유해한 상황에서의 반복적인 알코올 사용 9. 알코올 사용으로 인해 악화되었거나 악화된 것으로 보이는 지속적이거나 재발하는 신체적 또는 심리적 문제에 대한 지식이 있음에도 불구하고 알코올 사용이 계속됨 10. 다음 중 하나로 정의 된 내성 a. 중독 또는 원하는 효과를 얻기 위해 현저하게 증가된 양의 알코올이 필요하다. b. 동일한 양의 알코올을 지속적으로 사용하면 효과가 현저히 감소한다. 11. 다음 중 하나에 의해 명시된 금단 증상 a. 알코올에 대한 특징적인 금단 증상 b. 알코올을 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 사용한다. |
| 2. 비물질 관련장애(행동중독, 행위중독) |
- 도박중독 : 심각한 부정적 결과가 초래됨에도 불구하고 도박을 하고 싶은 욕망을 억제하지 못하여 반복적이고 만성적으로 도박을 하는 경우
- 인터넷중독 : 인터넷 사용에 있어 자율적 통제가 불가능할 뿐 아니라 병적으로 집착하여 과도하게 인터넷을 하는 행동으로 금단, 내성을 보이며 학업이나 직장, 가정생활에 심각한 문제를 초래하는 경우
- 쇼핑중독, 일중독, 성중독, 음식중독
* WHO 국제질병분류 제11차 : ‘게임중독’을 질병코드에 등재
5. 간호과정
| 간호사정 | ① CAGE - Cut Down : 금주하고자 하는 마음이 있습니까? - Annoyance by criticism : 음주에 대한 비판으로 괴로운 적 있습니까? - Guilt feelings : 음주에 대해 나쁜 감정이나 죄의식이 있습니까? - Eye open : 신경안정 및 숙취 제거 위해 해장술을 마십니까? ② alcohol use disorders identification test 한국판 알코올 중독 선별검사 (AUDIT-K) ③ 음주검사기 : 0.05%(1-2잔) 우리나라 음주운전 법적 처벌기준 ④ 도박문제 선별검사(KPGSI) 1~2점 사교도박 3~7점 문제도박 8점 이상 도박장애 |
| 간호진단 | - 신체손상 위험성 - 부정반응 - 비효율적 대처 - 영양불균형 - 자긍심 저하 - 지식부족 |
| 간호목표 | : 단계적이고 체계적으로 수립한다. ① 알코올 의존이 질병이라는 인식을 갖도록 한다. ② 스스로 완전히, 영원히 술을 끊을 결심을 한다. ③ 고통을 주는 현실적인 문제를 해결하도록 한다. ④ 자신에 대한 신뢰감 및 사회에 대한 신뢰감을 회복하도록 한다. ⑤ 알코올 의존자의 신체적, 정신적 기능을 극대화한다. ⑥ 알코올 없이 생활에 적응할 수 있는 대처전략을 세운다. |
| 물질 관련 장애 간호중재 | (1) 약물치료 - 중추신경 자극제 -> 초조(diazepam), 빈맥(propranolol, vit C) - 아편제 -> 과량 시(Naloxone(Narcan)과 산소), 금단 시(methadone therapy) - 환각제 -> 초조(diazepam), 심할 시(haloperidol) |
| 간호평가 | - 단주 및 효율적인 대처방법의 선택 - 가족 내 역할 회복 및 가족관계 개선 - 직업 선택을 통한 사회적 복귀 - 지역사회 내 알코올 의존자에 대한 인식변화 - 알코올 의존자의 회복을 위한 전문적 서비스 체계 구축 |
