섭식장애와 간호

1. 원인

소인	생물학적 요인	- 유전적 경향 : 일란성 쌍생아 50%, 이란성 11% - 신경생물학적 원인 : 시상하부 lateral hypothalamus 식이중추, ventro-medial h. 포만중추 신경전달물질 serotonin -> 식욕, 기분, 충동조절에 장애 유발
	심리적 요인	- 정신분석 : 성적관심에 대한 무의식적인 혐오와 연결시켜 설명 - 가족역동 : 부모로부터 분리의 실패 - 왜곡된 신체상 및 성 정체성 - 자율성 상실 : 자아위협 : 자존감 저하 - 가족 문제 및 학대 : 정서적지지 빈약, 신체적/성적 학대
	사회적 요인	- 대중매체 : 다이어트와 건강사업, 패션 - 사회문화적 분위기 : 완벽한 몸매 추구 - 친구로부터 왕따 - 사회활동 증가 : 타인으로부터 압력
촉진요소		- 의미 있는 사람의 상실 - 대인관계에서의 거절과 실패 - 가족관게의 변화 - 질병

2. 동반 질환

- 주요우울, 기분부전 : A/N, B/N 50~70%

- 양극성 장애 : 섭식장애의 4~6%

- 강박장애 : B/N 25%

- 불안 및 사회공포장애 : 섭식장애에 흔함

- 물질남용 : A/N 12~18%, B/N 30~37%

 

3. 관련 질환

1. 신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)

- 자신의 신체상에 심한 왜곡을 보여 최소한의 정상체중을 거부하고 체중을 줄이는 것

- 호발연령 : 12~20세 여성 -> 전체 A/N의 90% 이상이 여성, 10-20%가 사망

- 병전성격 : 강박적, 완벽적, 이기적, 지적, 젊은 독신여성에 多

DSM-5 진단기준	임상적 증상
- 최소한의 정상체중유지 거부 (15%이상 감소) - 살찌는 것에 대한 심한 공포 - 현재의 심각한 체중 미달을 부인 - 무월경 (최소 3회 연속 월경주기가 없다)   * 제한형 : 단식/제한된 식사 * 폭식 삽화형 : 폭식/하제 사용	- 체중저하 - 무월경 - 노란 피부, 솜털, 사지 냉감 - 말초부종, 근육약화, 골밀도 감소 - 변비, 탈수 - 저혈압, 서맥, 빈혈 - T3/T4 수치저하, 저칼륨혈증, 신기능 저하

 

2. 신경성 폭식증 (Bulimia Nervosa)

- 많은 양의 음식을 빠른 속도로 섭취하고 체중증가를 막기 위해 구토, 관장, 이뇨제 등을 사용해 식사조절력이 상실된 질환

- 유병률 : 여성의 1.1-4.2%, A/N < B/N

- 호발연령 : 15-18세

DSM-5 진단기준	임상적 증상
- 되풀이 되는 폭식 (1~2시간 내 많은 양) - 폭식 보상행동 : 구토, 하제, 이뇨제 복용 및 관장, 약물남용, 심한 운동과 다이어트 - 위의 양상을 주 2회 이상 3개월 동안 지속 - 자기평가에 의한 몸매와 체중에 과도하게 영향 받음	- 정상에서 약간 낮은 체중 - 치아부식, 충치, 이하선 종창 - 위 확장, 파열 - 못 박힌 피부, 손등의 흉터 - 말초부종, 근육약화 - 전해질 불균형, 저 칼륨-나트륨 혈증 - 심근장애, EKG 변화 등

	Anorexia nervosa	Bulimia nervosa
구토/이뇨제/하제	드물다	남용이 빈번하다
체중감소	심하다	심하지 않다
성격	내향적, 강박적	외향적, 히스테리, 경계성
기아 (배고픔)	부정함	기아를 느낌
섭식행위	자존감의 원천	고통의 원천
사망원인	기아, 자살, 만성질병	저칼륨혈증, 자살
월경	무월경	불규칙/무월경
행동장애	거의 없음	도벽, 물질남용, 자기파괴 등
예후	좋음	좋지 않음

 

3. 폭식장애(비만증)(Binge eating disorder)

- 강방적 과식의 변형

- 비만 환자의 20~30%

DSM-5 진단기준
- 되풀이 되는 폭식 에피소드 - 정상적인 경우보다 훨씬 많이 먹음 - 먹는 것을 조절하는 감각의 결여 - 폭식에 대한 현저한 고통 - 최소 2일/주, 6개월 동안 발생 - 폭식 보상행동(하제, 금식, 운동 등) 시도 많음	- 폭식-섭식의 에피소드 중 3가지 이상 - 빨리 먹는다 - 완전 불편감을 느낄 때까지 먹는다 - 배고프지 않아도 많이 먹는다 - 혼자 먹는다 - 과식 후 죄책감, 우울, 혐오감 느낀다

 

섭식장애의 입원기준
신체적 기준	정신적 기준
- 6개월에 걸쳐 30% 이상의 체중감소 - 빠른 체중 감소 - 외래 치료로 체중증가를 할 수 없음 - 피하조직 상실 또는 탈수로 인한 극심한 저체온증(36도 이하) - 심박동수 40회/분 이하 - 수축기 혈압 70mmHg 미만 - 구강 보충제에 의해 교정되지 않은 저칼륨혈증 또는 다른 전해질 불균형 - 심전도 변화(특히 부정맥)	- 자살 또는 극심한 통제불능, 자학적인 행동 - 하제, 구토제, 이뇨제 또는 길거리 마약 - 치료계약 순응에 실패 - 심한 우울증 - 정신병 - 가족 위기 또는 가족기능장애

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섭식장애 간호진단

- 영양 불균형 – 영양 부족, 영양 과다 - 전해질/체액 불균형 위험 - 비효과적 대처 - 불안 - 신체상 손상 - 만성적 자존감 저하

A/N 간호목표	- 식사 양상이 정상화 될 것이다. - 정상체중의 85~90%에 도달할 것이다. - 수분/전해질 균형을 유지할 것이다. - 정상적인 월경주기를 회복할 것이다. - 현실적인 신체상을 회복할 것이다. - 갈등에 효율적으로 대처할 것이다.
B/N 간호목표	- 폭식-하제 행동을 억제할 것이다. - 정상적인 수분-전해질 균형을 유지할 것이다. - 새로운 스트레스 관리기술을 알 것이다. - 가족 역기능을 효율적으로 조절할 것이다. - 자신에 대한 손상이 없을 것이다.

간호중재
영양	- 구조화된 환경조성 - 엄밀한 식사시간 - 선택 메뉴 유지 (1,200 ~ 1,500kcal) - 식사 중/후의 관찰 - 체중측정 (하루 한 번) - 적절한 섭식행동에 대한 보상 활용 - 영양부족이 신체에 미치는 영향 교육
운동	- 환자의 체중 회복이 우선적 - 환자의 체중 회복이 안정적일 때, 점차적으로 운동량을 증가
인지행동치료	- 신체상, 체중, 음식에 대한 왜곡된 인지 변화 ex) 건강해 보인다 -> 뚱뚱하다 -> 문제시 되는 식이행동을 유발하는 자극 -> 단서자극과 관련된 사고, 느낌, 가정 -> 사고, 느낌, 가정과 식이조절 반응 간의 연계 -> 왜곡된 인지와 부적응적 식이행동으로 인한 긍정적, 부정적 결과 확인
개인정신치료	- 대상자가 감정을 표현하도록지지 -> 자기주장훈련, I-Message - 강박적 성격의 대상자가 현실적 사고를 할 수 있도록 돕는다. - 낮은 자존감의 대상자가 자신에 대한 장점 및 긍정적 사고를 하도록 돕는다. - 현실적인 자기기대와 선택과 결정에 대한 책임을 갖도록 격려한다.
가족치료	- 혼돈된 가족경계와 과잉보호로부터 벗어나 개인적 정체감을 확립하도록 돕는다. - 가족 내 갈등을 직면하고 직접적이고 건설적으로 문제를 해결하도록 돕는다.
집단치료	- 목표 : 자존감 증진과 통찰력 획득 - 지지적인 자조집단을 구성하여 서로의 관심사를 나누고 건설적인 지지와 피드백을 통해 자신을 수정한다.
약물치료	- 항우울 약물 : TCA(삼환계 항우울제), SSRI계 약물 - 항정신병 약물 : CPZ, Olanzapine - 식욕촉진제

 

간호평가	- 정상적인 체중 회복 및 건강한 식이습관 - 현실적인 신체상 - 바람직한 방법으로의 감정표현 - 향상된 자존감 - 자신이나 환경에 대한 통제감 - 건설적인 가족과정