해리장애

1. 정의

- 의식, 기억, 정체성, 환경지각 및 행동의 정상적인 통합에 갑작스럽게 일시적인 이상이 생긴 상태로 이들 기능의 일부가 상실되거나 변화된 것

 

 

2. 원인

생물학적 요인	- 생물학적차이 : 해마기능, 신경전달물질 <- 계속 연구 중인 부분 -> 스트레스 상황에서 자아 분리 능력 차이 - 생후 초기 부모와의 외상성 분리 경험 : 기억처리에 손상 유발 -> 해리로 이어짐 - 생후 초기 심각한 외상이나 애착의 결핍 : 세로토닌에 영향
정신사회적 요인	- 정신내적 갈등이 불안을 일으키고, 이 불안을 감소시키기 위해 부정을 사용하여 자아를 분리시킴 - 정신내적 스트레스 : 성적 남용, 정신적 외상, 신체적 폭행 등 - 낮은 자존감, 정체성 혼동, 정신적 외상, 신체적 폭행 등을 당했을 때 흔히 나타남
촉진요인	- 완고하고 폐쇄적이며 학대적인 가족체계 : 아동기의 신체적, 심리적, 성적 학대는 힘이 없는 아동으로 하여금 가해자를 내면화(나도 힘이 있었으면...)시키게 하는데, 이는 필사적인 생존의 시도(상상하며 심리적 절망 극복)이며, 자신을 보호하고 고통으로부터 도피하는 수단으로 또 다른 나를 상상하게 된다는 것 - 역할긴장 -> 역할갈등, 역할모호성, 역할부담 - 신체문제 -> 신체부분의 상실, 정상 발달과 관련된 신체 변화 생리적 스트레스 요인(산소부족, 피로, 생화학적 불균형)

 

3. 행동특성

- 기억장애 : 해리와 관련된 사건/경험의 선택적 회상이 불가능

- 지남력장애 : 외상 현장으로부터 격리, 외상경험 분리

- 혼돈과 방황 : 자신에 대한 인식과 삶의 목적에 대한 혼란

- 이인감 : 자신의 인식이나 경험, 자아경계에서 이질감

- 현실감각의 상실 : 외부현실에 대한 감각손실

 

4. 관련장애

1. 해리성 기억상실

- 심인성 기억상실라고도 함

- 뇌의 기질적 손상 없이 이미 기억에 저장되어 있는 중요한 정보를 갑자기 회생시키지 못하는 경우

- 전반적, 선택적(특정시기사건), 지속적(특정시기이후 ~ 지금) 기억상실

- 기억상실에는 1차적, 2차적 이득이 있다.

- 새로운 지식의 학습능력의 장애는 없음 -> 치매와 다른점

- 억압(혼란스러운 충동의 의식 차단), 부정(외부 현실 무시)

- 사춘기, 청년기, 남자 < 여자

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2. 해리성 둔주

- 자신의 과거나 자신의 신분 및 정체성에 대한 기억을 상실하는 것 -> 다른 곳에서 새로운 신분이나 직업 갖기도

- 원인 : 고통스러운 경험으로부터 떠나고 싶은 강력한 동기

- 회복 후에는 둔주 기간에 일어난 일을 전혀 기억하지 못함

- 경계성, 히스테리성, 조현형 인격장애에서 잘 나타남

- 대부분 자연적으로 회복되며 회복 시기에는 빠르게 회복

 

3. 해리성 정체성 장애

- 다중성격장애(다중인격장애)

- 한 사람이 둘 또는 그 이상의 성격을 가지며 한 번에 한 성격이 그 사람의 행동을 지배

- 변화된 성격은 고유 성격과 상반되거나 어린이 같은 경향을 띄는 것이 보통

- 변화된 인격에서 원래 성격으로 되돌아갔을 때 그동안 생긴 일을 망각

- 다른 장애보다 예후 나쁘고 만성으로 진행

- 평소 윤리 도덕관이 억압시킨 행위를 다른 성격이 되었을 때 저지르는 수가 있음 (윤락이나 범죄행위)

ex) 지킬박사와 하이드

 

4. 이인성 장애

- “자신이 변했다”, “외부세계가 달라졌다”는 등

-> 자아지각의 변화 : 자기 신체가 자기 것이 아닌 것 같이 생소

-> 외계지각의 변화 : 주위가 변하여 로봇 같이 움직인다.

- 지속적이고 반복적인 지각의 변화로 현실감각이 일시적으로 상실되는 것

- 기억상실이 없고 병식이 있다.

- 현실검증능력은 정상 -> 자신과 주위 환경을 구별할 수 있는 능력

 

5. 치료 및 간호

해리성 장애 간호진단

비효율적 대응, 사고과정장애, 자아정체성 장애, 감각지각의 장애

간호목표	감정의 치유와 표현, 자아의 재통합, 부적응적인 행동을 다루기 위한 새로운 대처기술의 학습

해리성 장애 간호평가

- 회복단계에 있는 대상자는 사람을 서서히 신뢰하기 시작한다. - 대상자는 공포심 없이 새로운 활동을 시도할 것이며, 스트레스나 불안을 다루기 위해 새로운 대처기전을 사용할 것이다. - 대상자는 밤에도 숙면을 취할 것이고, 낮 시간에도 만족스러운 시간을 보낼 것이다.