성 장애와 간호

1. 정의

- 성(sexuality) : 성적 존재로서의 자기표현이며 경험

성행위 이상의 것으로 외모, 신념, 관계 등의 광범위한 의미로 설명할 수 있는 인격의 한 부분

 

* 성과 관련된 4가지 개념

- 유전적 정체감 : 생물학적 성 / 인간의 염색체에 의해 결정되는 성

- 성적 정체감 : 자신을 해부학적으로 주어진 여성, 남성으로 자각하는 것

- 성 역할 : 성적 정체감에 따라 나타나는 행동양상으로 사회 문화적 특성에 따른 남성 또는 여성으로서의 기대되는 역할

- 성 지향성 : 개인의 성적 취향을 말하며 동성적, 이성적, 양성적일 수 있음

이성애	반대 성에 속하는 사람에게만 성적 매력을 느끼는 것
동성애	동성의 사람에게 성적 매력을 느끼는 것
양성애	두 성에 대해 모두 성적 반응을 보이는 것

 

- 적응적 성 반응(건강한 성반응) : 동의하는 두 성인 간에 서로 만족을 주고 심리적으로나 신체적으로 해를 주지 않으며 강요나 강압이 없는 사생활이 보장되는 행위

- 부적응적 성 반응 : 적응적 성 반응의 기준 중 하나 또는 그 이상의 기준에 부합되지 않는 성행위

 

* 성 반응 주기

① 욕망기 : 성행위에 대한 성적 공상이나 욕구가 발생하는 단계로 성적 욕구를 일으키기 위해 뇌가 활성화되나 생식기관에는 실제적인 변화가 없다.

② 흥분기 : 성적 자극이 생식기의 변화를 일으키는 시기, 남녀 모두 심박동 혈압 호흡이 증가

③ 절정기 : 생식기의 수축이 강하게 일어나는 시기, 과호흡 혈압 심박동이 절정, 항문 괄약근 수축

④ 해소기 : 성적 자극이 없던 상태로 복원되는 시기

 

2. 성 정체감의 발달

아동기 (출생~12세)	- 출생 후 여러 환경적 요소는 아동이 자신을 성적으로 어떻게 지각할 것인지에 크게 영향
2~2.5세	- 자신의 성에 대한 기본 인식인 성 정체감이 생김 : 자신의 성을 알고 같은 성의 부모와 닮았고 반대 성의 부모나 아이들과 다르다는 것을 안다.
4~5세	- 성 놀이에 열중 ex) 의사놀이, 엄마아빠놀이 - 반대 성의 사람에 대해 결혼의 개념을 형성하고 일부는 수음 행위를 경험
초기 아동기	- 자신에게 중요한 어른과 유대관계를 형성 -> 아동의 성적 정체감 발달 영향 - 부모와 기타 중요한 어른은 남성과 여성으로서 역할모델 도는 교육자로서 기능
후기 아동기 청소년 전기	- 임신과 출산에 관해 관심을 갖고 반대 성에 대한 관심이 증가 - 자신의 신체에 대해 자각하게 되고 신체적 매력에 관심이 많아짐

청소년기	- 생물학적 변화와 정신사회적, 성적 발달이 촉진되는 시기 (질풍노도의 시기) - 성은 남성보다 여성이 더 느리게 발달 - 자위 행위는 남자 청소년에게 흔한 성적 행위

성인기	- 성인 초기 : 배우자 선택 및 타인과 성적 관계를 발달 - 성인 초기와 중기 : 성적으로 안정된 관계와 출산에 집중

중년기	- 여성 : 폐경, 에스트로겐 감소로 질분비물이 감소하여 성교 시 통증 유발, 불면증, 홍조, 두통, 심계항진, 우울 등의 증상 - 남성 : 안드로겐의 감소와 함께 정액양 감소, 사정은 힘이 없어지며 고환 크기가 감소, 발기의 어려움 - 중년기에는 성욕과 성행위에 대한 흥미 감소

소인	생물학적 이론	- 성별은 유전자에 의해 결정 - 신체질환, 노화
	정신분석학적 이론	- Freud 성 발달이론
	행동 이론	- 아동을 돌보는 사람의 성 행동 -> 아동의 성 발달에 영향
촉진요소		- 생활사건 : 스트레스 사건 ↑ - 스트레스 상황의 인지반응 : 신체적, 정서적 변화 → 성 반응의 변화 - 대처자원 및 대처기전 : 과도한 공상, 투사, 부정, 합리화 → 부적응적 성 반응 초래

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4. 성장애 관련 질환

1. 성별 불쾌감 gender dysphoria

1) 진단기준

- 자신의 해부학적 성과 성 역할에 대해 거부하고 반대의 성이 되기를 원하는 증거가 있는 경우

- 반대 성의 사회적 역할을 선택하거나 호르몬요법, 수술을 통하여 반대 성의 외모를 갖고자 하는 강한 욕망

- 자신에게 부여된 성과 성 역할에 대해 부적절감을 느끼는 증거가 있어야 함

 

2) 원인

- 생물학적 : 성호르몬의 문제

- 사회심리적 : 남근기 때 이성의 부모를 과도하게 동일시, 성적 학대를 받은 경우

 

3) 종류

(1) 아동기 성별 불쾌감 - 반복적으로 반대 성이 되길 소망 - 소년 : 여성 복장 흉내내기 / 소녀 : 남성 복장 고집 - 반대 성 역할의 놀이 선호, 참여를 간절히 원함 - 반대 성이라고 믿는 환상

(2) 청소년 또는 성인 성별 불쾌감

 

 

2. 성기능 부전 sexual dysfunction

1) 성욕장애

- 지속적으로 성적 욕구가 없거나 부족한 경우

- 남 (성욕 감퇴장애) < 여 (성적 관심/흥분장애)

 

2) 남성 성적 흥분장애

- 지속적으로 성적 흥분이 억제되는 경우

- 발기장애 : 성적 만남에 관한 불안이 증가하여 발기에 대한 예기불안 경험

- 원인 : 질병, 알코올, 파킨슨 병, 사랑과 욕구의 갈등, 초자아가 강함, 공포, 불안

 

3) 절정감장애

- 여성극치감장애 : 성적 흥분기에 따르는 절정감이 지속적으로 또는 반복적으로 지연되거나 결여되는 것

- 남성극치감장애 : 사정지연 – 발기가 되지만 충분한 자극 후에도 사정을 할 수 없는 경우

조기사정(조루증) - 자신의 의도와 상관없이 사정이 일어나는 경우, 남성 성기능 장애 중 가장 흔함

 

4) 성기-골반 통증 / 삽입 장애

- 질 경련증, 성교동통

- 기질적 원인이 흔함, 신체검사 필요

3. 변태 성욕 장애

- 비정상적인 상상, 성욕, 성행위가 반복적으로 최소 6개월 이상 지속될 때

- 남>여, 18세 이전에 발병 -> 15-25세 사이가 가장 많고 이후 감소됨

- 원인 : 구강기, 항문기 고착

남근기 oedipus complex와 관련하여 거세공포에 대한 방어

미성숙한 감정, 거부에 대한 두려움

 

1) 노출장애

- 성적 흥분에 도달할 목적으로 낯선 이에게 성기를 노출하고자 하는 욕구, 공상, 실제로 노출

- 성기 노출을 통해 남성다움을 증명하거나 거세 공포를 완화시킴

 

2) 물품음란장애

- 남성에게만 나타나며 여성의 물건을 소유하거나 그 물건을 이용하여 성행위

 

3) 복장도착증

- 이성의 옷을 입는 것 -> 주로 남성 : 성적 흥분을 위해 여성의 옷을 입기는 하지만 이성애자로 여성과 결혼

 

4) 소아 성애장애

- 소아(13세 이하)를 상대로 성활동을 하는 행위 또는 그 환상이 성적 흥분에 이용

- 남성에게만 나타남, 대상자는 가해자와 5살 이상 차이

- 청년기(16세 이상) ~ 노년기 까지 -> 경과 만성적

- 소아를 택함으로 통제와 지배의 욕구를 해소하고 성적 무능력감 극복

 

5) 관음 장애

- 옷을 벗고 있거나 성행위 중에 잇는 대상을 몰래 관찰하는 성적 공상과 행동

- 15세 이전 발병, 만성적

 

6) 성적 피학 장애

- 상대방에게 잔인한 행위를 당함으로써 성적 흥분과 만족을 느끼는 경우

- 여성에게 더 많음, 만성적

- 원인 : 어린 시절 자신에게 고통을 가한 자와 동일시 때문

 

7) 성적 가학 장애

- 성적 흥분을 위해 동의하거나 또는 동의하지 않은 상대에게 반복적, 의도적으로 신체적 고통을 가하는 것

ex) 강간, 난폭한 성 행동, 강간 후 살인

- 병의 경과는 보통 만성적이나 가학적 행동의 정도는 시간이 지남에 따라 심해짐

 

8) 마찰도착장애

- 버스나 지하철에서 자신의 성기를 이성의 신체에 비비는 행동, 욕구, 공상이 일어나는 것

- 소극적이고 사회적으로 고립된 경우가 많음

 

9) 달리 분류되지 않는 병태성욕장애

- 동물애증

- 관장 기호증, 분변 기호증, 소변애증, 오물 기호증

- 시체애증

- 전화 애설증

 

5. 성장애 간호

간호진단	- 성 기능 장애 - 성적 양상의 변화 - 자아정체성 장애 - 사회적 상호작용 장애 - 자긍심 저하

간호목표	대상자의 건강유지 증진을 위해 최대수준의 적응적 성반응을 갖게 하는 것 - 성에 대한 자신의 신념, 가치관을 안다 - 성에 대한 정확한 정보를 얻는다 - 성기능증진을 위한 새로운 행동패턴을 구축한다 - 성과 관련된 불안이 감소되고 만족감을 얻는다

간호평가	- 심리적 안정감 - 기능수행능력 - 치료에 대한 만족감