1. 수면 생물학
1) 수면의 구조
(1) NREM 수면
- 1단계 수면 : 각성상태의 8~12Hz의 alpha 뇌파가 소실되고 3~7Hz의 theta 뇌파가 많은 단계
- 2단계 수면 : 1단계를 지나 12~14Hz의 spindle과 K-complex가 특징적으로 나타나는 단계
- 3,4단계 수면 : delta 뇌파가 특징적으로 나타나는 델타수면, 서파 slow wave수면
(2) REM 수면
- 1단계 수면과 뇌파가 유사
- 안구가 아주 급속도로 움직이는 현상 동반
- 이 수면 중80%에서 꿈을 꾼다.
3) 수면의 기전
- 뇌의 특정부위에서 수면의 특정기능을 조절한다는 가정
- 뇌의 여러부위가 서로 망상적으로 연결되어 있어 조절한다는 가정
4) 수면리듬에 따른 생리적 변화
| NREM | - 가장 많이 분비되는 호르몬은 성장호르몬 - 맥박은 규칙적이나 감소되고, 혈압도 떨어지며, 호흡수도 감소, 폐동맥압은 약간 상승 - 뇌온도, 뇌혈류량 감소 |
| REM | - 가장 의존하는 호르몬은 prolactin - 심박동, 호흡수, 호흡량이 불규칙, 혈압은 증가 - 근육긴장도 감소, 호흡근과 상기도 근 긴장도 감소 -> 호흡이 원활하지 않음 - 뇌 온도, 뇌 혈류량 증가 - 체온조절 기능 소실 : 변온성의 특징을 보임 |
| NREM | REM | |
| 뇌파 | 동조적 | 비동조적 |
| 안구운동 | 없거나 느린 움직임 | 빠른 움직임 |
| 혈압/심박수 | 일관성있게 저하 | 변화가 심함 |
| 심박출량 | 감소 | 감소 |
| 호흡수 | 감소, 규칙적 | 변화가 심함 |
| 대뇌 산소 소비 | 감소 | 증가 |
| 체온 | 항온성 | 변온성 |
| 사고 및 정신활동 | 논리적, 개념적, 꿈이 드뭄 | 비논리적, 지각적, 꿈이 많다 |
| 행동 | 삽화적, 흔하지 않음 | 억제됨 |
| 병리 | 야경증, 몽유병, 공황발작 | 악몽, 렘수면 행동장애 |
5) 수면의 기능 ★★
- 낮동안 소모되고 손상된 부분(중추신경계)을 회복시켜주는 기능
NREM : 신체 및 근육의 회복기능
REM : 단백질 합성을 증가시켜 뇌의 소모된 기능 회복
- 성장의 기능 : 단백합성과 세포분열이 현저히 증가, 특히 3,4단계
- 낮 동안의 생존과 본능적 보존기능을 잘할 수 있도록 준비하고 조절하는 기능
- 인지기능 : 낮 동안에 학습된 정보를 재정리, 재학습 -> 기억으로 저장, 특히 REM 수면
- 감정조절기능 : 불쾌하고 불안한 감정들을 꿈과 정보처리를 통해 정화
2. 수면 관련 질환
1) 불면장애
- 뚜렷한 신체적, 정신적 장애 없이 입면 및 수면유지가 어렵거나, 잠을 자도 회복됮 않는 수면을 호소하는 경우
- 정신생리학적 불면증
- 1개월 이상 지속될 때
- 유병률 : 성인의 30-40%가 불면호소, 그 중 약 15-25% 불명장애
2) 과다수면장애 REM(x)
- 뚜렷한 원이 없이 최소 1개월 동안 과도한 졸음과 과도한 수면 에피소드, 낮 동안의 수면 에피소드를 나타내어 사회적, 직업적 기능에 현저한 곤란을 주는 장애
3) 수면발작, 기면증 REM(o)
- 최소 3개월 동안 매일 낮에 지나치게 졸린 증상과 함께 자기도 모르게 잠에 빠지며 수면 후 상쾌함을 느끼나 1-2시간 후 다시 증상이 반복
4) 호흡 관련 수면장애 – 수면 무호흡증
- 수면 중 호흡 중단이 10초 이상, 30회 이상 나타날 때
- 중추성 무호흡증 / 폐쇄성 또는 상기도 무호흡증 / 혼합형
5) 일주기 리듬 수면-각성장애
- 수면-각성 일정이 circadian rhythm과 일치하지 않아 오는 장애 ex) 비행기 여행, 직업상 교대근무
6) 사건수면 : 수면 시나 수면과 관련되어 나타나는 이상사건
(1) 야경증 : 수면 중 갑자기 깨는 상황이 반속 되며 주로 수면 중 첫 1/3기간(3,4단계 수면)동안 공황상태의 비명을 나타내는 것으로 시작한다. ex) 아기->불안
(2) 악몽 : 수면(REM수면) 중 주로 생존, 안전, 자존심에 위협을 주는 내용의 무서운 꿈으로 인해 반복적으로 깨는 것
(3) 수면보행증, 몽유병 : 수면(3,4단계) 중 잠자리에서 일어나 걸어 다니는 삽화가 반복적으로 나타남 -> 본인은 기억x
(4) REM수면 행동장애 : REM수면에 일어나야 할 근 긴장도 소실이 불완전하여 꿈의 내용을 실행하는 장애 -> 치매초기
(5) 하지불안 증후군 : 취침 시 또는 수면 중 하지에 이상감각과 초조함으로 잠들지 못하거나 수면 중 깨는 장애
7) 정신장애 관련 수면장애
~관련 불면증 / ~관련 과수면장애
3. 치료 및 간호중재
1) 간호사정
- 수면장애 현상(불면 또는 과수면)의 근본적 문제가 무엇인지 정확한 사정요구
- 수면일지나 동침자의 정보 : 대상자의 주호소, 수면 장애력, 과거 및 장애발생 후의 수면 활동력, 수면위생습관, 약물과 기호식품의 섭취내용, 전반적인 신체, 정신 질환력과 수술력
- 여러 가지 검사 : 임상심리검사, 수면다원검사, 다중수면잠복기검사(5분 내 잠들면 과수면 또는 Narcolepsy), 우울검사, 인지기능검사
2) 간호진단 : 수면양상의 변화 – 불면, 과수면
3) 간호중재
① 수면 장애를 일으키는 원인을 알고 해결한다
- 강박적 성격 성향, 정신신체적 질환, 신체 구조적 결함, 스트레스, 생활주기변화, 약물 또는 기타 물질 사용 등
② 수면 문제와 관련된 감정을 표현하도록 격려하고, 표현된 감정은 수용한다.
③ 수면 위생을 지키고 건전한 수면습관을 갖는다.
- 매일 같은 시간에 잠자리에 든다. 잠잘 때만 침상에 있는다.
- 불규칙한 낮잠은 피하고 아무 때나 눕지 않는다.
- 침실의 소음, 불빛, 냉난방은 적당히 한다.
- 규칙적으로 운동한다.
- 저녁시간에 자극적인 것은 피한다(취침 전 격렬한 운동, 과식)
- 자기 전 따뜻한 목욕, 독서 등 자신에게 맞는 긴장 이완법을 개발
- 식사시간, 약 먹는 시간, 일 하는 시간 등 규칙적인 하루 일정
- 카페인 음료나 담배, 술 먹는 일을 삼간다.
- 자기 전에 물을 많이 마시지 않는다.
- 잠이 안 올 때는 과감히 잠자는 것을 포기한다.
- 단순하고 편안한 마음으로 침상에 들도록 노력한다.
④ 수면을 증진시키기 위해 새로운 방법을 시도
- 인지행동요법, 복식호흡법, 점진적 근육 이완법, 명상 등, 음악요법, 수면 체위조절
⑤ 약물치료 및 기타 치료에 대해 교육, 활용한다
- 불면치료 -> 수면제 : benzodiazepine 약물
- 과수면치료 -> 중추신경자극제 : amphetamine / 항우울제 : fluoxetine
- 기면증치료 -> 중추신경자극제 : methylphenidate, amphetamine
- 호흡 관련 수면장애 -> CPAP(continuous positive airway pressure) , tracheostomy
- 일교차성 수면장애
-> chronoherapy : circardian rhythm과 수면각성주기의 일치 ex) 취침시간을 점차 늦추거나 전진 조절하여 수면 질 높임
-> light therapy : 밤-수면시작지연, 새벽-기상시간 당김
