성격장애와 간호

1. 정의

* 성격이란?

- 한 개인의 유일한 생물학적, 정신사회적 특성의 총체

- 개인을 특징지어주는 비교적 안정적이고 예측 가능한 전체적, 감정적 및 행동적 경향

- 평생 동안 비교적 변함없는 일관된 행동양상과 태도, 대응반응, 습관 등

- 개인이 삶에서 발생하는 다양한 상황을 다루기 위해 택하는 ‘방식(style)’

- 인간의 성격 구조의 기초는 어릴 때 형성된 후 오랜 기간 확대된다.

 

* 건강한 성격이란?

- 자아가 초자아와 본능 사이의 힘을 잘 조절하여 삶이 요구하는 대로 잘 적응하고 실현 가능한 자아이상을 가지고 확고한 자아정체성으로 자신의 존재를 확고히 하는 것

- 유연하고 적응력이 있으며, 불안 시 방어기제의 사용이 성숙

 

* 성격장애란?

- 개인이 속한 문화에서 기대되는 것과는 상당히 편중된, 전반적이며 융통성이 없고, 사춘기나 초기 성인기에 발생을 하며, 시간이 지나도 변화되지 않으며 고통이나 장애를 초래하는 내적 경험과 행동의 지속적인 양상

- 대처전략이 원초적이고 미성숙

- 대인관계나 사회적 상호작용에서 고립

 

2. 역사

- 1885년 Prichard 도덕적 정신병 : 정신병도 아니고, 지능도 정상이나 사회에 해를 끼치는 행동을 하는 사람들

- 1891년 Koch 정신병지적 열등 : 차원이 다른 정신질환

- 1952~1968 미국 사회병질(sociopath)

- 현대 : 인격장애 / 성격장애

 

3. 원인

유전적 요인	- 일란성 쌍생아 13쌍 중 9쌍의 범죄행위 양상이나 방법이 일치
생물학적 요인	- dopamine 이상 : 경계성 성격장애 - serotonin 이상 : 공격적이고 충동적인 사람 - 대뇌 변연계의 자극 역치 낮음 : 반사회적 성격 장애
심리적 요인	- 정신역동의 중요성을 강조 - Freud : 부모와의 관계에서 초자아의 발달 미숙
환경적 요인	- 혼란스런 가정환경, 부모상실, 애정 결핍 - 일관성 없는 부모의 양육 태도, 아동기 폭력외상 등
촉진 요인	- 스트레스 원, 대처자원, 대처기술

 

4. 행동특성

- 스트레스에 대한 부적응적 반응

- 일이나 사랑에서 나타나는 장애

- 대인관계에서의 갈등

- 타인을 불쾌하게 만드는 경향

 

5. 관련장애

A군 : 괴상하고 이상하게 행동하는 특성
편집성, 망상성 성격장애	- 환경과 사람에 대해 지나치게 과민하고 경계하며 무력한 자신을 방어하기 위한 방법으로 타인에 대해 지속적인 의심과 불신을 갖게 되는 것 ex) 고소 잘하는 사람 - 주증상 : 의심, 질투, 기분이 자주 변함, 문제해결에 자발성 결여 - 방어기전 : 투사, 부정, 반동형성, 투사적 동일시
조현성(Schizoid) 성격장애	- 일생 동안 사회로부터 고립되어 있으며 다른 사람들과의 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심각한 장애가 있고 지나치게 내향적이며 온순하고 빈약한 정서가 특징인 질환 ex) 밤에 혼자 일하면서도 불편해 하지 않는 사람
조현형(Schizotypal) 성격장애	- 조현성 성격장애와 조현병 사이의 경계영역에 해당 - 조현병(SPR)보다는 증상이 약하나 사고, 지각, 행동 장애 및 의사소통의 장애가 있다. - 주요특성 : 마술적 사고, 관계사고, 피해의식, 괴상한 언어, 착각, 이인증, 사회로부터 격리, 지나친 사회적 불안 등 ex) 자칭 도사나 사이비종교 교주

B군 : 극적이고 변덕스러운 불안정한 정서상태 특성
반사회적 성격장애	- 사회적, 법적인 규범에 순응하는 능력이 없고 타인의 권익을 침해하는 등의 반사회적 행동이 지속적, 만성적으로 반복되는 이상성격 ex) 범법자, 상습 탈세자 등 - 초자아의 기능 상태 : 건전한 양심, 도덕, 윤리 상의 형성 장애 - 방어기전 : 합리화 - 주요특성 : 애정결핍(타인에 대한 감정이입과 배려의 부족), 무죄책감(수치, 죄의식 없음), 충동적 행동(욕구에 대한 즉각적 충족 촉구, 좌절을 감내하는 힘이 낮다) 겉으로는 유능하고 진실성이 있어 매력적으로 보임(전형적인 사기꾼)
경계성 성격장애	- 정서, 행동, 대인관계의 불안정과 주체성의 혼란 - 모든 면에서 일관성 없이 변화되는 성격양상 - 감정조절부전 : 정서적 민감성, 급성 반응 및 정상으로의 느린 복귀의 패턴 - 분리와 거절에 대한 반응 -> 자해 또는 자살, 공항이나 분노 - 방어기전 : 퇴행 - 평생 자살률 약 10% - 주요 특성 : 충동조절장애, 해리성장애, 성/정체성장애, 섭식장애, 불안장애, 정신증적장애, 기분장애, 물질사용장애
연극성, 히스테리성 성격장애	- 흥분을 잘하고 감정적인 사람들로서, 다른 사람들의 관심과 주의를 끌기 위해 과장된 표현을 하지만 실제로는 의존적이며 무능하며 지속적으로 깊은 인간관계를 갖지 못하는 성격 유형 ex) 낭만적인 이성관계를 꿈꾸는 만화 같은 여성 - 역학 : 전체 인구의 약 2~3%, 여성 多 - 관련장애 : 알코올 중독, 전환장애, 해리장애, 허위성장애의 병전 성격 - 방어기전 : 억압과 해리
자기애성 성격장애	- 자기 과대적인 자부심으로 자기만 중요하게 생각하고 자기만 위할 줄 아는 자기중심적이고 유아독존에 빠지는 경향이 특징 ex) 나르시시즘, 왕자병, 공주병, 외동딸, 외동아들 - 방어기전 : 합리화

C군 :불안하고 겁이 많은 성격
회피성 성격장애	- 타인으로부터의 거부에 대해 예민하여 대인관계나 사회적 관계를 가지지 못하는 성격장애. 흔히 열등콤플렉스 있음 -> 사회공포증 - 역학 : 유병률 1~10%로 흔함 - 원인 : 어렸을 때 소심한 기질 및 사회화 과정과 관련 - 주요특성 : 사회적으로 은둔적인 생활(실제로는 인간관계 열망) -> 확고한 보장을 받을 수 있는 대인관계만을 갖고자 함 낮은 자존감 -> 거절에 대한 지나친 경계심 때문에 심한 마음의 상처를 받음
의존성 성격장애	- 자신의 욕구를 타인의 욕구에 종속시키고 자신의 삶의 중요부분에 대한 책임을 타인에게 지우며, 자신감이 결여되고 혼자 있게 되었을 때 심하게 외로움을 느끼는 성격장애 ex) 마마보이, 파파걸, 학대 남편을 참고 견디는 부인 등
강박성 성격장애	- 인정이 희박하고 질서, 규칙, 조직, 효율성, 정확성, 완벽함, 세밀함에만 집착해 있어서 전체적인 양상을 볼 능력이 결여된 이상 성격 ex) 지나친 완벽주의자, 지나친 도덕주의자 - 항문기적 성격 - 역학 : 평생 유병률 -> 일반인구의 약 2.14~3% - 방어기전 : 격리, 전치, 반동형성, 취소 - 형성 원인 : 부모의 과도한 통제(지나친 배변 훈련), 강박적이 ㄴ성격의 학습

사회적 관계형성 제한, 부적절감	조현성	홀로있기를 좋아함. 사회적 고립에 만족
	회피성	실제로는 대인관계에 관심, 외로움을 느낌 걱정의 초점은 창피와 거절에 대한 두려움 자신이 받아들여진다는 확신이 생길 때까지 물러나있음
	의존성	돌봄을 받는 것에 초점을 맞춤 남을 피하고, 위축되기 보다는 중요한 사람과의 관계를 추구하고 유지하려는 양상
비밀 털어놓기 꺼림	편집성	정보가 자신에게 나쁘게 이용(악의적인 의도) 두려움
	회피성	당황스럽게 혹은 부적절하게 보일까봐 두려움

기타 : 수동 공격성 성격장애

- 세상이나 타인, 인생을 부정적 시각을 통해 보는 경향. 적대감과 공격성을 직접적으로 표현하지 못하는 성격

ex) 의도적 게으름, 눈에 보이지 않게 훼방, 옹고집, 비능률적 행동

- 주요특성 : 우유부단, 양가감정의 정서, 꾸물거림, 지연행동, 강한 사람에게 약하고 약한 사람에게 강하다

- 방어기제 : 합리화, 부정, 함입

 

 6. 성격장애 치료 및 간호

간호진단	위기, 높은 수준의 불안	- 비효과적 대처 - 불안 - 자해
	분노와 공격성 : 아동, 노인, 배우자 학대	- 자신에 대한 폭력의 위험성 - 타인에 대한 폭력의 위험성 - 비효과적 대처 - 부모역할장애 - 손상된 가족 대처
	위축 편집증	- 사회적 고립 - 두려움 - 방어적 대처
	우울	- 절망감 - 자살의 위험 - 자해 - 만성적 자존감 저하 - 영적 고뇌
	대인관계 실패 속임수	- 비효과적 대처 - 방어적 대처 - 가족과정 기능이상 - 사회적 고립
	의사와 약속 어김 약속시간에 늦음 치료지시 불이행	- 불이행

간호목표	- 장애가 있는 인격(성격) 자체가 교정되는 것이 아니고 특정 인격특성을 가지고도 이탈된 행동을 하지 않도록 자기행동에 책임을 질 줄 아는 능력을 키우는 것 1) 증상경감 2) 정서적 균형 유지 3) 사회적 관계 형성 4) 현실생활에 적응

간호중재
치료적인 환경	- 따뜻함을 느낄 수 있고 의지할 수 있는 안정된 환경 - 의사소통방식은 애매 모호하지 않고 솔직해야 한다. -> 심한 꾸중이나 설교는 삼간다. - 일관되고 믿을만한 방식으로 주의 깊게 행동 -> 환자의 초자아가 강화 - 지지적 환경 조성 -> 스트레스로 작용하는 환경적 요인들을 제거, 감소
정신심리적 간호	① 치료적 관계형성 : 신뢰관계를 통해 -> 사회적으로 용납될 수 있는 건전한 행동을 학습하고, 통찰력을 키워 자신의 행동에 대해 책임감을 갖게 도움 ② 내적 갈등 해결 : 대상자의 감정 수용 및 표현하기 -> 문제의 원인이 자신에 있음을 인식 ③ 자존감 증진 : 나를 사랑하고 존중하기 -> “나를 존중하는 삶”을 통해 긍정적 자기 개념 확립
정신치료	① 개인치료 : 재구성적 치료 - 성격특성을 재구성 -> 심리적 문제 해결과 현실 적응을 도움 - 내재된 잠재력과 가능성을 발휘 -> 인간적 발달과 성숙을 도모 ② 집단치료 : 타인과 관계를 맺을 수 있는 기회 - 자신의 참다운 내적 느낌을 명료하게 해주는 것이 중요 - 타인과 다르지 않고 생각과 감정을 표현하는 기회 제공 - 성취 가능한 임무를 맡겨 책임을 완수 -> 건설적인 에너지 배출 ③ 가족치료 : 가족과 동료의 긍정적 상호작용(칭찬하기) - 솔직하고 진솔한 대화를 통해 서로 공감하며 마음을 열게 하는 것 -> 대상자에게 변화를 위한 잠재적인 기회를 제공
인지행동치료	① 역기능적 신념(타인 탓)을 수정 : 생각바꾸기 - 생활 사건에 마주치게 되는 자동적 사고 확인하여 인식 ② 일관성 있고 확고한 제재 사전 교육 : 행동수정 - 공격적 행동에 대해 불이익을 말로 주지하고 약속된 제재 사용 - 바람직한 행동 뒤에는 반드시 긍정적인 보상을 준다 ③ 자기주장 훈련 또는 사회기술 훈련 ④ 체계적 탈감작기법(사회공포증) - 불안, 부끄러움, 내향성 등을 호전시키기 위해 사용
약물치료	- 충동 억제와 진정을 위해 -> 비전형 항정신병약물 : 리스페리돈, 올란자핀 - 대인관계에서의 과민성이나 우울증이 동반될 때 -> 항우울제 SSRI - 과도한 불안 -> 항불안제   입원치료 -> 타해, 심각한 자해, 자기파괴 행동, 자살 등 예방