방사선요법과 간호

방사선요법은 악성종양을 치료하는데 적용되며 여성생식기 암의 1차적 치료법으로 이용되는 경우와 수술 후 보조요법으로 사용되어 재발을 억제하거나 수술 전에 종양의 크기를 축소하는데 사용

 

1. 일반적 원리

- 인접 정상조직이나 기관의 구조와 기능의 손상을 최소화하면서 종양세포는 최대한으로 죽이기 위하여 특정 종양조직에 정확히 측정된 양의 전리방사선을 조사하는 것

 

2. 여성 생식기의 방사선요법

- 자궁경부암에 대한 적용이 가장 많음

-> 수술과 같은 국소적 치료법으로 임상적 병기 Ⅳb를 제외한 모든 병기 치료법으로 유용하나 우선적으로 Ⅱa기 이후의 병기 치료에 선택

1) 외부조사

- 골반 전체에 균일하게 조사하는 것으로 종괴가 크고 자궁경부 주위 조직과 골반벽, 골반임파절에 전이된 종양세포를 파괴하기 위해 조사

- 외부조사량 : 1일 170~200cGy이며 총 4000~4500cGy를 4~5주일에 걸쳐서 조사

2) 강내조사

- 방사선물질을 자궁과 질원개에 장치하여 국소조사를 위주로 하는 것으로 중앙국소의 적은 종괴를 파괴하기 위하여 사용, 큰 종괴는 외부조사로 크기를 줄인 후에 강내 조사함

3) 방사선 조사 후 후유증

- 항문주위염, 오심 구토, 백혈구 감소증, 피부염, 질염, 괴사현상, 소장 폐쇄증, 누공형성, 골괴사 등

3. 방사선 피해 방어책

- 직접적인 피해를 주지 않는 적은 양의 방사선이라도 인체 내에 축적되면 체질적 또는 유전적으로 잠재적인 손상을 받음

1) 시간적 방어책

- 대상자 곁에서 간호하는 시간을 될 수 있는 한 짧게하여 방사선에 노출되는 시간을 최소화하는 방법

- 방사선 치료실에 30분 이상 머물지 않도록 (매 근무번마다 30분 이내)

2) 거리적 방어책

- 방사선 방출 부위로부터 멀리 떨어져 피해를 줄이는 방법

- 방사선 치료실은 일반 병실에서 떨어진 곳에 설치

- 외부조사는 통원치료 가능, 강내조사는 독방 입원치료

- 모든 침상은 적어도 약 1.8m 이상의 거리를 둔다.

- 간호행위는 되도록 대상자의 머리맡에서 수행

3) 차폐적 방어책

- 차단 보호물로서 환자 침상에 납으로 된 막을 치며, 간호사는 납으로 된 앞치마와 장갑을 착용

- 라듐을 삽입할 때 침상에 고무포를 깔며, 환자 운반은 고무포를 붙들고 옮기면 방사선 노출 적어짐

- 방사성 물질을 손으로 집어서는 안되며 환자의 홑이불과 옷을 취급할 때 고무장갑을 끼고 가운을 입어 스스로 오염 방어

- 고무장갑을 끼고 변기 취급, 오염된 환자의 옷과 홑이불은 일반 세탁실에 보내서는 안됨

- 방사능원이 섞인 소변검사물이 엎질러졌다면 종이나 흡수가 빠른 물질로 덮고, 즉시 안전관리인에게 긴급처리 요구

 

4. 방사선 요법 간호

1) 외부조사 환자 간호

(1) 방사선 조사 전 간호

- 치료효과, 주의점, 부작용 등 설명, 치료사와 대화 가능함을 설명

- 방사선 조사 부위 표시 (지워지지 않는 잉크 사용)

(2) 방사선 조사 중 간호

- 감염예방 : 감염원 노출 최소화, 깨끗한 환경 유지

- 피부간호 : 표시해 둔 흔적은 지우지 않음, 건조하고 청결하게 유지, 조사 부위 연고 파우더 로션 등의 화장품과 방취제 등의 사용 금지, 삭모가 필요하면 전기면도기만 사용 (발적, 통증 시 금기), 느슨하고 편안한 옷(면 소재)을 입고, 꽉조이거나 압박되지 않도록 주의

(3) 방사선 조사 후 또는 퇴원 간호

- 방사선 조사 효과는 치료 후 10~14일 동안 지속되어 3주 후에 치료 효과가 나타남, 대상자 몸 안에 방사능 오염물질이 없음을 대상자와 가족에게 확신시켜줌

- 감염주의, 좋은 영양상태 유지, 하루 2~3L 수분 섭취 격려, 적어도 1주일에 한번 체중 측정

- 치료 부위 표시는 지워지지 않도록 하고, 통목욕이나 샤워 대신 부분 목욕

반응형

2) 강내조사 환자 간호

(1) 방사능 삽입 전 간호

- 다른 환자에게 방사선 노출 최소화 위하여 독방 또는 병동 마지막 방 배치

- 1회 조사 기간은 48~72시간 동안, 앙와위, 상체 30도 올릴 수 있으나 좌우로 움직이면 안된다는 것을 교육

- 치료기간에 장의 진정을 돕고 배변이 일어나지 않도록 삽입 며칠 전부터 저섬유식이를 하고 삽입 전날 관장, 유치도뇨관

- 방사능 효과를 높이기 위해 포비돈-아이오딘으로 질세척

- 골반염증성 질환 미리치료, 심한 골반감염이 있을 때는 절대 금기

(2) 방사능원 삽입과 치료 중 간호

- 삽입기를 수술방에서 전신마취 하에 삽입하여 치료실로 옮기면 앙와위로 눕히고 침상은 30도로 높여줄 수 있음

- 활력징후 4시간마다 사정 및 오심, 구토, 설사 등 부작용 관찰

- 출혈 징후 발견 시 즉시 알림

- 방문객 제한

- 침상보는 꼭 필요한 경우에만 교환

(3) 합병증

- 오심, 구토, 설사, 탈모, 발적, 직장 질 누공, 백혈구 감소증, 피부염, 질염 등