분석역학

분석역학 연구방법 ★

(1) 단면연구

① 단면 연구의 정의 및 수행

- 단면연구는 일정한 인구집단을 대상으로 특정한 시점이나 일정한 기간 내에 질병을 조사하고 각 질병과 그 인구집단의 관련성을 보는 방법으로 상관관계 연구라고도 하고 유병률 조사라고도 함

<목적>

- 유병률 혹은 어떤 요인에서의 노출률을 파악하기 위함

- 질병의 위험요인을 밝히는 것 -> 유병기간이 짧은 질병이거나 드문 질병인 경우 단일시점에서 환자가 적기 때문에 부적절

② 단면 연구의 장단점

<장점>

- 비용, 노력, 시간적으로 경제적인 연구 설계

- 질병의 규모를 파악할 수 있기 때문에 지역사회 보건사업을 기획할 때 유용하게 사용

- 유병률 산출이 목적일 때는 연구집단에서 표본 추출을 통해 대상을 선정하기 때문에 대표성을 가지게 되며 결과는 연구집단에 대해, 표적 집단에 대해 일반화할 수 있음

<단점>

- 시간적 선후관계 모호

- 단면 연구에서 확인되는 환자는 해당 질병을 앓고 있는 전체 환자가 아니라 연구 시점에 포함된 환자로 제한

- 질병수준이나 위험요인의 노출 수준이 매우 드물다면 단면 연구가 적절하지 않음

 

(2) 환자-대조군 연구

① 환자-대조군 연구의 정의

- 연구하고자 하는 질병에 이환된 집단을 대상으로 한 환자군과 질병이 없는 대조군을 선정하여 질병발생과 관련이 있다고 의심되는 요인들(위험요인)과 질병발생의 원인 관계를 규명하는 연구방법

- 현재 질병이 있는 환자군이 과거에 어떤 요인에 노출되었는가를 조사하는 것으로 후향적 연구라고 함

② 환자-대조군 연구의 수행

가. 대상자의 선별

- 환자군은 확실한 진단기준으로 선택되어야 하며 환자군 정의에 입각하여 명백히 환자이어야 함 -> 새로이 발생한 환자

- 대조군은 연구시점에 관심 대상이 되는 질병을 가지고 있지 않아야 함

③ 환자-대조군 연구의 분석

- 환자-대조군 연구에서는 요인과 질병 간의 연관성 지표로 교차비를 산출

- 대조군에서의 노출/비노출 비 = (A/C)/(B/D)

④ 환자-대조군 연구의 장단점

<장점>

- 대상자 수의 규모가 작고 이미 질병이 발생한 환자와 그 대조군을 비교하는 연구이므로 비용과 시간적 측면에서 효율성을 가지고 있음

- 연구의 특성상 희귀질환 연구에 적절, 긴 잠복기를 가진 질병에도 적합

<단점>

- 적합한 대조군 선정이 곤란 -> 연구의 성패는 얼마나 비교성 있는 대조군을 선정하는가

- 인과관계의 질 확인 어려움

- 모집단이 없는 경우가 많아 전체인구 적용이 어려움

- 기억에 의존하므로 편견이 작용

 

(3) 코호트연구

① 코호트 연구의 정의

- 어떤 특성이나 속성 또는 경험을 공유하는 집단

- 질병이 발생하기 전에 연구대상에 대하여 원인으로 의심되는 요인들을 조사해 놓고 장기간 관찰한 후, 이들 중에서 발생한 질병의 크기와 의심되는 요인의 상관성을 비교위험도로 제시하는 설계를 가짐

② 코호트 연구의 수행

- 노출 여부를 기준으로 연구에 참여할 집단을 선정하는 방법과 연구 대상자들의 노출여부를 확인하기 전에 인구집단을 먼저 선정하고 단면조사 후 노출 집단과 비노출 집단으로 구분하는 방법

- 연구과정이 길어 시간과 비용이 많이 필요하지만 위험요인과 질병 발생 간의 시간적 선후관계가 명확하여 원인을 규명할 수 있는 연구방법

③ 코호트 연구의 분석

- 특정 위험요인에 노출된 집단과 노출되지 않은 집단을 관찰하여 질병의 위험도를 측정 비교함으로써 인과관계를 평가

- 집단 간의 질병발생률의 크기 비교는 질병발생률의 비를 이용하거나 질병발생률의 차를 이용할 수 있음

 

가. 비교위험비

- 코호트 연구에서 특정 노출과 특정 질병발생 사이의 연관성 크기는 요인에 노출된 집단과 비노출집단의 질병발생률 비로 산출할 수 있음

- 비교위험비가 1보다 큰 경우 해당 요인에 노출되면 질병의 위험도가 증가. 반대로 비교위험비가 1보다 작은 경우 해당 요인에 노출된 경우, 오히려 질병의 위험도가 감소한다는 것으로 이 요인은 질병을 예방하는 효과가 있다고 해석할 수 있음

 

나. 기여위험도

- 질병발생 간의 차이를 산출하여 질병발생에서 특정 요인 노출이 기여하는 정도가 얼마인가를 알 수 있는 데 사용

 

④ 코호트 연구의 장단점

가. 결과 평가에서의 평가

나. 정보편견

- 얻어진 정보의 질이 노출군과 비노출군에서 차이가 있다면 심각한 편견이 발생

다. 응답과 추적 실패로 인한 편견

- 연구에 참여하기를 거부하거나 응답하지 않은 대상자 또는 추적에 실패하는 경우, 연구결과에 문제를 일으킨다.