아동간호 빈혈(Anemia)

■ 정의 : 적혈구 수 및 헤모글로빈 농도(Hgb, Hb)가 정상수치 이하인 경우 혈액 내 산소공급능력↓, 조직에서 활용할 수 있는 산소의 양이 부족하게 되는 현상

■  영아 및 아동에게서 가장 흔하게 나타나는 혈액질환

■  다른 질병이 발생 혹은 진행되고 있다는 것을 보여주거나 증명해 주는 것

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1) 분류

① 적혈구 및 헤모글로빈(Hgb) 부족으로 나타나는 원인(etiology) 또는 생리적(physiology)인 측면

② 적혈구 크기, 모양, 색깔 변화 특성에 따른 형태적(morphology)인 측면

■  검사실에서의 빈혈의 사정은 형태학적인 측면이 좀 더 유용

■  간호계획의 수립에 있어서는 원인적 접근방법을 주로 사용

 

2) 빈혈의 영향

■  혈액의 산소공급능력 저하로 인한 세포 내 산소활용량이 감소

■  서서히 진행되는 경우, Hbg 감소 수준에 적응되기도 함

■  순환계 영향 :

- 혈액 점성도↓ ⇒ 말초 저항력↓ ⇒ 심장으로 복귀 혈액량 ↑

: 심잡음(murmur)

- 심부전증 : ⇚ 운동, 감염, 감정적 스트레스

■  성장 및 성적성숙도 지연 : ⇚ 중증 만성빈혈질환에서 세포대사 감소와 식욕부진증

 

 

3) 원인

■  적혈구와 적혈구 구성요소의 생성장애 : 철결핍 빈혈, 재생불량성 빈혈

■  적혈구 파괴의 증가 : 겸상적혈구, 지중해 빈혈

■  출혈을 통한 적혈구의 과도한 소실

 

4) 진단평가

■  병력과 신체검진 : 에너지 감소, 쉽게 피로, 창백한 모습

■  중추신경계 증상: 두통, 현기증, 불안정, 느린 사고, 관심 집중 기간 감소, 무감각, 우울 등

■  세포대사 감소, 식욕부진-성장장애, 성적 성숙 지연

■  순환계에 미치는 영향: 혈액 순환 증가로 심잡음, 심장 부담 증가로 심부전 발생

■  임상검사 : CBC(전혈구 계산_, RBC↓, Hbg(10∼11 g/dL)↓, Hct ↓저하 등

 연령별로 헤모글로빈의 수치가 크게 차이 고려해야함

■  빈혈의 근본 원인을 파악을 위한 빈혈 유형별 검사를 실시하기도 함

 

5) 치료관리

■  빈혈을 일으키는 근본 원인치료

■  부족한 혈액 및 혈액 구성요소 또는 혈액이 정상적인 기능을 수행하는 데에서 필요한 물질공급

■  출혈로 인한 빈혈일 경우 : 혈액 또는 혈액세포를 공급

■  영양실조에 의한 빈혈: 부족한 특별성분을 보충

■  심한 빈혈: 산소요법, 침상안정, 정맥주사를 포함한 지지적인 요법

 

6) 간호중재

<신체 사정>

■  영양 : 유당불내증 , 부적절한 철분 섭취 여부

■  만성, 반복성 감염력(적혈구 생성 방해)

■  식습관 : 이미증

■  배변습관과 대변의 선혈, 만성 출혈의 결과인 검고 타르 같은 변의 존재

■  지역/민족적 배경 및 유전 질병의 과거력 : 겸상 적혈구 빈혈

■  피부와 점막 창백 정도, 키와 체중 측정, 활력징후, 운동 및 정신능력 수준, 피로, 불안정

(1) 아동 및 가족의 검사실 검사를 위한 준비

■  각 검사의 의의, 특히 왜 한꺼번에 채혈하면 안 되는 지를 설명함

■  검사하는 동안에 가능한 경험을 설명 : 통증(국소마취용 EMLA 연고 도포)

■  검사 동안 부모가 함께 있도록 지지

■  검사 동안 인형과 기구를 가지고 노는 것을 허용, 반창고를 잡아 주는 등 실제 절차에 참여

(2) 조직 내 산소요구량 감소

■  에너지 수준 사정, 지나친 소비를 줄임

■  일상적인 활동과 놀이 시의 활동 내구력 사정: 에너지 소비에 대한 기준치 설정

■  전환활동 계획 : 휴식을 취하면서도 지루함과 위축되는 것을 예방

■ 음악 듣기,, 텔레비전 시청하기, 독서, 그림 그리기, 카드놀이 등이 유용

■  비슷한 연령의 활동제한이 있는 방 친구를 선정해 주는 것도 도움이 됨

(3) 합병증 예방

■  빈혈이 매우 심한 경우 : 산소요법(조직 내 저산소증(hypoxia)을 예방·경감_

■  감염에 노출되지 않도록 가능한 한 모든 조치를 취해야 함 : 감염증상 관찰 (열, WBC ↑)