아동간호 철 결핍성 빈혈(Iron deficiency anemia)

■ 철 결핍성 빈혈: 철의 부적절한 공급이나 소실 때문에 발생

■  아동기에 가장 흔한 혈액질병

■  생후 6개월에서 2세(12~36개월) 사이에 가장 많음, 11~17세 연령군이 그 다음으로 많음

■  Iron 정상치 : ■ 신생아 :100~250μg/dL ■ 영아: 40~100μg/dL ■ 소아☞ 50~120μg/dL

 

1) 병태생리

■  원인 : 철분 공급 감소, 흡수장애, 실혈, 신체의 철분 요구량이 증가로 발생

■  철분 저장 및 식이성 철분의 결핍

- 임신 마지막 3개월 동안에 모체에서 태아에게로 하루 4mg씩 이동 약 300mg 혹은 75mg/kg을 저장하고 출생

- 만삭아는 생후 5~6개월, 미숙아와 다태아에서 2~3개월간 사용 가능

■  출생 후 2년 동안, 청소년기 급성장기: 철분 요구량 급격히 증가

- 여아 : 월경 시 추가 철분 필요

■  성장 요구에 충분한 식이성 철분이 공급되지 않고, 태아기 저장철이 고갈되면 철결핍성 빈혈 발생

■  철 저장 결핍→혈색소 생성 감소⇛ 혈색소 부족과 이로 인한 혈액의 산소 운반 능력 저하

■  Milk baby : 우유를 과하게 섭취하여 고체중

 

 

2) 임상증상

■  다른 유형의 빈혈과 유사, 징후는 드러나지 않고 애매

■  철 결핍 영아 : 체중미달, 지나친 우유섭취로 과체중일 수도 있음

■  철 결핍 영아가 빈혈인 두가지 이유

① 고형식이 대신에 철분이 적은 우유만 먹임

② 대변의 잠혈: 우유를 먹는 철결핍성 빈혈 영아의 약 50%에서 무증상 실혈로 창백, 근육 발달 불량, 감염에 취약

■  혈장 단백질의 누출 증가→부종 →성장 지연, 혈청 단백질 농도 저하

■  불안정, 빈맥, 피로, 설염, 구내염, 스푼형 손톱(koilonychia)

 

 

3) 진단평가

■  적혈구 수 : 보통 정상이나 약간 감소, 평균 혈구용적(MCV)이 저하된 소구성

① 1세 이하 영아의 MCV가 70μm3(cubic micron) 이하이면 진단

② 1~10세 사이의 MCV는 70μm3에 연령(년)을 더하면 정상 범위의 하한 수치

■  망상 적혈구(미성숙한 적혈구) 수 : 약간 감소나 정상. 심한 빈혈은 약 3~4% 상승

■  대변 잠혈반응(guaiac test) 검사

■  혈청 철 농도(serum-iron concentration, SIC)검사: 순환 철 측정, 영아 정상치: 약 70μg/dL 아침에 가장 높으므로 아침에 검사 실시

■  총 철결합능(total iron-binding capacity, TIBC) 검사 : transferrin양 측정

- 철을 운반하는 단백질로 철분 결핍 상태시 증가

- 철 결핍에 대한 보상기전으로 더 많은 철을 흡수하기 위함

- TIBC - 2개월~2세 : 정상 범위인 350μg/dL 이상으로 상승

- 2세 이상 : 정상 범위인 450μg/dL 이상으로 상승

 

4) 치료관리

■ 치료의 일차적 목표 : 적절한 영양과 철 보충을 통한 예방 ☞ 식이상담, 철분제 치료 요법

<식이>

■  5개월 후에 분비되는 모유는 철분 부족 : 4~6개월된 모유영양아는 철분 보충식이가 중요함을 강조

■  부모에게 적절한 시기에 이유식(고형식)을 시작하는 일이 매우 중요하다는 사실 인식

■  인공 영양아-철분 강화 조제유나 철분 강화 곡류 먹임

(철분을 지속 공급가능하며 산통, 설사, 변비 같은 소화기계 증상과도 상관없는 방법)

■  12개월 미만 영아는 생우유 주지 않음 : 우유단백질 알러지로 발생되는 위장관 출혈 감소

 

<철 보충제 공급>

■  약 3개월 동안 철분 경구투여-식이 섭취만으로는 철결핍을 해소 안됨

■  제 1철분제 더 잘 흡수, 비타민 C 함께 처방(철분 흡수율 증가)

■  하루량을 2~3회 식간에 나누어 먹임(액상 철분 치아 착색방지 - 빨대이용)

산성 환경이 철 흡수 ↑, 신과일이나 주스와 함께

■  경구용 철의 부작용 : 오심, 위장 자극, 설사, 변비, 식욕부진

구토나 설사 : 식사 시 투여, 양을 점차 증가

■  1개월 후까지 증가가 없으면 올바르게 투여되는지 사정

■  근육주사,정맥주사:혈색소가 매우 낮거나 1개월 정도 경구 투약해도 효과가 없는 경우

-근육주사 부작용:국소 통증, 두통, 근육통, 오심과 구토, 요통, 발진, 발열, 쇼크 등의 부작용

 

<수혈 및 산소공급>

■  심한 빈혈시 수혈 실시 : 전혈보다 농축 적혈구 수혈(심장부담 최소화)

■  산소공급 : 심한 저산소증이 나타날 경우

 

5) 간호중재

■  올바른 경구투여 방법 부모 교육

식간에 하루 2~3회 투여- : 철분은 위장관의 산성 환경에서 흡수 잘 됨. 염산이 많은 식간투여

감귤류 과일이나 주스와 함께 복용

■  근육주사 : Z-tract 방법 이용,큰 근육에 깊이 주사-주사 후에 문지르지 않음 한 부위에 1ml 이상 주입하지 않음

■  적절한 식이섭취와 철분 공급 : 철결핍성 빈혈 예방 위해 철분 강화 조제유와 고형식이를 적절한 시기에 첨가하는 것이 중요

■  우유 맹신에 대한 올바른 정보 제공

■  청소년의 식습관 교육 : 외모와 활력에 미치는 빈혈의 영향