유해인자별 업무상 질병의 종류와 예방관리

(1) 물리적 요인

가. 엑스선, 감마선, 자외선 및 적외선 등 유해방사선으로 인한 질병 나. 덥고 뜨거운 장소에서 하는 업무 또는 고열물체를 취급하는 업무로 인한 일사병, 열사병 및 화상 등의 질병 다. 춥고 차가운 장소에서 하는 업무 또는 저온물체를 취급하는 업무로 인한 동상 및 저체온증 등의 질병 라. 이상기압하에서의 업무로 인한 감압병 등의 질병 마. 강렬한 소음으로 인한 귀의 질병 바. 착암기 등 진동이 발생하는 공구를 사용하는 업무로 인한 질병 사. 지하작업으로 인한 안구진탕증

① 이상기온

가. 고온에 의한 건강장해

- 열중증은 높은 기온과 낮은 기온의 환경에서 심한 노동이나 강한 복사열이 인체에 작용할 경우 또는 열 방출이 적은 조건에서 심한 근육노동을 할 경우에 발생하는 급격한 신체적 장해를 총칭

- 열경련 : 탈수와 염분소실

- 열사병 : 중추성 체온조절 장애

- 열피로 : 말초혈관의 확장 및 순환부전

* 열중증에 대한 대책

- 작업 시 고온작업의 허용기준인 직장온도가 38.3℃, 심박수가 125회/분을 넘지 않도록 하며, 단시간 노출 시에는 직장온도가 38.9℃, 심박수가 160~170회/분을 넘지 않도록 함

- 복사열 절연을 위해 보온제를 사용하거나 차단을 위한 차단판을 사용하여 발생원에서의 열을 제어한다.

- 국소환기와 전체환기를 배려한다.

- 작업의 자동화와 기계화로 근육 작업을 경감시킨다.

- 근무시간 단축, 잔업 제한, 휴식시간의 적정화, 교대제 등의 대책으로 근무제도를 합리화시킨다..

- 고혈압증, 소화성 궤양, 심질환, 내분비질환, 신염 등 금기질환의 취업을 제한한다.

나. 저온에 의한 건강장해

- 국소작용 : 찬 공기가 혈류분포가 적은 피부에 작용하면 국소의 발적에 이어 빈혈이 오며 격심한 동통이 수반

- 급성 일과성 염증반응 : 피부국소에 발적이 일어나고 냉감각에 의한 냉통증을 느끼며 감각마비 현상이 나타남

- 참호족, 침수족 : 발이 지속적으로 한랭에 폭로되고 습기나 물에 잠길 때, 지속적인 국소의 산소결핍으로 인해 발생

- 동상 : 강렬한 한랭으로 인해 손발과 얼굴의 조직에 장애가 오거나 심부혈관의 변화 및 조직 동결이 오는 것

- 전신작용 : 반사적으로 신경계에 미치는 작용

- 동사 : 체온이 하강하고 생체기능이 저하되면서 생명을 유지하기가 어려워져 사망

* 저온장애에 대한 적절한 응급처치는 보온과 산소공급, 충분한 영양공급 등이다.

② 이상기압

가. 이상 저기압

- 이명, 난청, 귀의 통증

- 대기압이 저하되면 공기 중의 산소 분압이 저하되며, 대기의 산소분압의 저하와 더불어 폐포의 산소 분압도 저하되어 심계항진, 호흡곤란, 경련, 혼수 등의 저산소증상이 나타남

* 예방

- 등반 초기에 심한 운동을 삼가고 등반속도를 줄여야 하며, 장애가 발생했을 경우 저산소증을 교정하기 위해 고농도 산소를 공급하고 휴식을 취함

나. 이상 고기압

- 잠수나 잠합 작업을 할 때 발생, 일반적으로 수심 약 10m당 1기압이 증가하므로 물 밑으로 내려갈수록 압력이 높아짐

- 4기압 이상에서는 마취작용, 10기압 이상이 되면 정신기능이 고도로 손상되어 의식을 잃고 사망

- 산소분압이 증가하면(2기압 이상) 산소중독 증상이 나타남

다. 감압병(잠합병)★

- 고압 환경에서 작업한 후 급히 정상기압으로 돌아오면 압력이 감소하므로 잠수병 또는 감압증이 생김

- 이는 급격한 감압으로 혈관 내 또는 조직 내에 녹아 있던 질소가 기포화되어 색전을 형성함으로써ㅆ 상하지의 근육통, 관절통, 흉통이 일어남

- 예방하기 위해 잠수작업의 경우 단계적 감압절차(1기압에서 20분 이상)가 필요하며 감압 후 인공적인 산소 공급이 필요

 

③ 소음과 건강장해

- 소음은 진동원에 의해 발생되는 공기의 압력 변화가 귀에 감각되는 소리로 원치 않는 음량

(젊은 사람 가청 주파영역 : 20~20,000Hz)

- 청력손상, 혈압상승, 맥박증가, 호흡억제, 근육의 긴장도 증가 등 자율신경계와 관련된 증상

- 소음성 난청은 오랜 기간 강력한 소음에 노출되어 발생한 일시적 혹은 영구적 청력손실 / 4,000Hz에서 가장 빈번 점차적으로 고주파로 청력저하

* 소음대책

첫째 생장공정, 작업방법, 사용기계 등의 변경으로 소음원을 제거하거나 감약시킴

둘째 기계에 소음기 부착이나 공명 부분의 차단 등 기계의 부분적 개량을 실시

셋째 차음, 흡음 조치

넷째 소음원이 거리적 격리

다섯째 귀마개, 귀덮개 등 보호구 착용

소음의 허용단계는 1일 8시간 소음에 노출될 경우 90dB, 4시간 노출도리 경우 95dB, 2시간 노출 시100dB, 1시간 노출 시 105dB

 

④ 진동과 건강장해

- 전신진동 : 시력저하, 피부 열발산 촉진, 혈액순환 촉진 또는 억제, 위장장애

- 국소진동

: Raynaud 현상(white finger, dead finger) - 손가락의 말초혈관의 폐색, 순환장애로 수지가 창백하고 통증 / 한랭에 폭로 시 더악화되고 무릎에 비특이적 관절염 유발 (보온유지 필요)

* 대책 : 진동원인 제거, 완충물 사용, 복대사용, 장갑(한랭고려), 내진성 높이는 작업자세, 작업시간 단축 및 교대제

 

⑤ 전리방사선과 건강장해

- 전리방사선은 생체에 대해 전적으로 파괴적 작용을 하며, 염색체, 세포, 조직의 파괴와 사멸을 초래

* 대책 : 직업상 노출되는 성인의 안전 허용기준 채택, 시설과 작업방법의 관리로서 차폐물 설치, 원격조사, 조사시간 단축, 피부노출 피하기

 

⑥ 비전리방사선과 건강장해

가. 자외선 (100~400nm)

- 피부반응, 조사 후 2~3시간이면 홍반이 생기고 색소가 침착되고 비타민 D형성과 살균작용

- 그러나 과다한 조사는 모세혈관 투과성이 증가하고 조직의 부종을 일으키며 수포가 형성

- 나이가 들수록 흡수량이 많아져 백내장을 일으킴

* 대책 : 전기 용접공은 검은색 보호안경, 차광안경을 쓰거나 피부는 보호의복을 입거나 보호용 크림을 바른다.

나. 적외선 (760~6,000nm)

- 피부에 혈관확장, 혈액순환 촉진, 진통작용 / 강한 경우 열중증, 피부화상

- 유리공, 용광로의 화부에게 안구부위의 온도상승결과로 후극성 백내장을 일으킴

* 대책 : 방열판, 방열장치 설치 방열복, 방열면, 보호안경 착용

다. 가시광선

- 시세포를 자극하여 광각과 색각을 일으킴

- 장시간에 걸쳐 강렬한 광선에 노출되면 암순응의 저하, 광시가 일어남

- 가시광선 차단 대책은 그림자가 없고 과도한 휘도가 없으며 균등한 쾌적한 조명을 유지하는 것

라. 레이저 광선

- 눈과 피부장애 ; 각막염, 상피장애, 궤양, 천공, 백내장, 피부화상 등

- 경보장치, 경적, 보호안경, 점멸등 장치, 작업력 기록 및 취업 시, 매 6개월, 이직 시 건강진단 실시 등의 대책 필요

마. 마이크로파

 

(2) 화학적 요인

유기용제 특징

- 기름 및 지방 등을 잘 녹이고, 피부에 묻으면 지방질을 통과하여 체내에 흡수

- 쉽게 증발하여 호흡을 통해 잘 흡수

- 대부분은 중독성이 강하여 뇌와 신경에 해를 끼쳐 마취작용과 두통을 일으킴

- 인화성이 있어 불이 잘 붙음

증상

- 급성중독 : 동공축소, 입에 거품과 같은 분비물, 마취작용, 눈 피부 호흡기 점막의 자극증상, 심할 경우 전신발작

- 만성중독 : 피로, 권태감, 두통, 구토, 식욕감소

- 조혈장애(벤젠), 간장애(염화탄화수소), 시신경장애(메탄올), 말초신경장애(노말헥산, MBK), 생식기 장애(에틸렌글리코에테르), 중추신경장애(이황화탄소)

응급처치

- 용제가 있는 작업장소로부터 환자를 격리

- 호흡이 멎었을 때는 인공호흡 실시, 의식장애 있을 시 산소 공급

- 용제가 묻은 의복을 벗김

- 보온과 안정

- 의식이 있는 환자에게 따뜻한 물이나 커피 제공

 

(3) 생물학적 요인

- 환자의 검진, 치료 및 간호 등 병원체에 감염될 우려가 있는 업무로 인한 감염성 질병

- 습한 곳에서의 업무로 인한 렙토스피라증

- 옥외작업으로 인한 쯔쯔가무시병, 신증후군 출혈열

- 동물 또는 그 사체, 짐승의 털, 가죽 그 밖의 동물성 물체 넝마 및 고물 등을 취급하는 업무로 인한 탄저, 단독 등의 발생

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(4) 주요 중금속과 건강장해

	증상과 징후	예방과 관리
납(연)	- 조혈계, 신경계, 소화기계, 신장 - 피로, 권태감, 두통, 식욕부진, 빈혈, 근무력증, 경련발작, 고혈압, 신기능장애	- 납 화합물보다 독성이 적은 물질로 대체하는 것이 가장 효과적 - 분진발생을 가능한 억제하고 물을 뿌려 분진 발생 억제 - 작업공정 밀폐, 배기장치 설치, 습식방법 또는 진공청소기 등으로 청결 유지 - 개인보호구 착용, 납 분진이 붇은 손으로 담배를 피우거나 음식을 먹지 않도록
수은	- 구내염, 근육진전, 정신증상	- 급성 중독 시 우유와 계란 흰자를 먹여 수은과 단백질을 결합시켜 침전 - 수은은 밀폐장치 안에서 취급, 작업대나 바닥을 수은이 침투하지 않는 재료로 만들고, 흘린 수은은 모으기 쉽도록 작업대에 경사를 만듦
크롬	- 비중격 천공, 피부암, 폐암	- 사고로 먹었을 때 우유와 환원제로 Vit C공급 - 호흡기 흡입에 의한 급성중독 시 : 병원으로 후송 - 고무장갑, 장화, 고무앞치마 착용, 피부보호용 크림을 노출된 피부에 바르기, 비중격 점막에 바셀린
카드뮴	- 급성 : 구토와 설사, 급성위장염, 두통, 금속성 맛, 근육통, 체중감소, 복통, 착색뇨, 간의 기능장애 - 만성 : 신장장애, COPD, 폐기종, 골격계장애, 심혈관장애	- 개인위생 철저히, 작업장 내에서 음식물 섭취 흡연 금지 - 작업복을 자주 갈아입고 목욕을 자주 하도록 하며, 적절한 보호구 착용 권장

 

(5) 진폐증

- 분진을 흡입하여 폐에 생긴 섬유증식성 변화 (직경이 0.5~5㎛ 호흡성 분진 원인)

- 증상 : 자각증상 없음, 호흡곤란, 기침, 다량의 객담과 객담배출 곤란, 흉통, 혈담, 피로

- 예방대책 : 원인제거, 분진 방지시설 설치 및 개선, 방진 마스크 착용, 작업시간 조정, 정기적인 건강진단

 

(6) 직업성 암

- 비소 : 폐암, 림프암, 간암, 구강암, 후두암, 방광암

- 석면 : 폐암, 중피종암, 후두암, 위암, 대장암, 복강중피종, 직장암

- 벤젠 : 백혈병

- 카드뮴 : 폐암, 전립선암

- 코크스오븐 배기물 : 폐암, 방광암

- 전리방사선 : 폐암, 림프암, 백혈병, 골육종

- 염화비닐 : 간의 맥관육종, 뇌암, 폐암

 

(7) VDT 증후군 : 영상표기단말기 증후군

- 음극선관과 키보드 작업을 하는 근로자에게 발생

- 단순작업 및 스트레스로 인한 정신신경계 증상, 눈의증상(눈의피로), 근육계증상(경견완증후군), 유해광선장해 및 정전기로 인한 피부발진 등

- 예방 : 작업환경 개선, VDT기기 조건 개선, 작업시간 조정, 작업공간 조절 및 건강관리

 

(8) 직업성 요통

- 예방하기 위해 적절한 작업환경 올바른 작업자세 및 작업활동 원리 습득하여 실제적으로 적용하는 것 꾸준한 운동