인공호흡기 (Ventilator) 적응증 ventilator mode

1. 정의

자발적 호흡으로 가스교환(환기)이 불충분할 때 인공호흡기를 이용하여 산소흡입과 이산화탄소 배출을 도와 혈액 내의 이산화탄소와 산소압이 유지될 수 있도록 호흡기능을 향상하는 기구를 말한다.

ventilator는 intubation을 통하여 가스를 기계적으로 양압으로 흡기를 이루며, 양압을 중단하면 자연스럽게 폐가 수축하면서 공기를 대기 중으로 빼는 호기가 이루어진다.

 

2.. 적응증

- 저산소성 호흡부전 : FiO2 60% 이상 제공 시, SaO2(동맥혈 산소포화도)가 90% 이상 넘지 않을 때

- 이산화탄소의 체내축적으로 반응이 없거나 무의식일 때

: SpO2가 95%이상 check되더라도 PCO2가 많이 축적되어 있다면 배출하기 위해 적용

- 동맥혈 pH 저하 및 산성증

: ABGA상의 PCO2농도가 50% 이상 check되어 동맥혈 검사 pH가 7.30이하를 말할 때

- 심근허혈 또는 심부전일 때 호흡노력을 줄여 심부담을 감소시키기 위함

- 뇌압이 증가한 경우 과호흡을 유도하여 뇌혈류량을 감소

- 수술 후 폐동맥 고혈압 환자에서 폐동맥의 혈류를 개선시키는 경우

3. Ventilator mode

1) 자발호흡이 없을 경우

① CMV (Controled Mandatory Ventilation) : 기계 강제 환기

- 자발적인 호흡이 없는 환자에게 인공호흡기가 인위적인 일정한 호흡수를 유지하며 호흡을 시켜줌

 

‣ VCV (Volume control mode) : 용적 조절 환기

- 인공호흡기로 환기를 대신할 때 보내지는 가스의 양(volume)을 일정하게 조절하며 환기를 진행하는 모드

- 보통 환자의 체중에 맞게 T.V 값을 정하여 지속적으로 T.V 값에 맞게 환기를 진행하는 모드

- 자발호흡이 돌아오면 기계와 fighting이 일어남

 

‣ PCV (pressure control mode) : 압력 조절 환기

- 인공호흡기 환기를 대신할 때 보내지는 가스압(pressure)을 일정하게 조절하며 환기를 진행하는 모드

- 설정한 압력이 흡기 목표인 환기 양식으로 압력에 도달하면 호기로 전환되는 모드

- 압력에 의한 호흡이므로 T.V 값을 확인하여 폐가 충분히 팽창하고 있는지 수시로 확인해야 함

 

2) 자발호흡이 약하게 있는 경우

① SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) : 동시적 간헐적 강제환기

- CMV에서 단점이던 충돌 시 불편감을 해소하기 위해 대상자의 호흡노력에 맞춰 인공호흡기도 동시에 시작하도록 보완한 방식

- 호흡수를 인위적으로 미리 설정한 강제호흡으로 환자가 숨을 쉬는 것이 감지되는 경우 기계는 이와 맞추어 환기를 시도하고, 그렇지 않은 경우에는 setting 된 값으로 기계호흡을 전달함

- 인공호흡기를 중단하기 전에 많이 사용, SIMV 호흡수를 점차 줄이고 대상자의 자발호흡을 점차 늘리는 방식

 

3) 자발 호흡이 있는 경우

① PSV (Pressure support ventilation) : 압력보조 환기법

- 자발호흡이 가능한 대상자에게 설정된 양압만큼 환자의 흡기를 보조해 주는 환기법, 호흡근육의 호흡노력에 대한 부담을 점진적으로 줄여갈 수 있음

- 자발호흡이 없거나, 불규칙한 호흡 상태에서는 적용 불가능

 

② CPAP (Continuous positive airway pressue) : 지속적 기도양압

- 자발호흡 중인 환자에게 흡기나 호기시 모두 일정한 양압을 계속 걸어두는 모드

- 자발호흡 + PEEP(Positive End-Expiratory Pressure : 호기말 양압) = CPAP

* PEEP : 기계적 환기 시 환자의 기도 내 호기말에 짧은 시간 동안 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창

- 주로 인공호흡기 제거 직전에 사용

 

설정	정의	정상범위
TV (Tidal volume) 일회 호흡량	1회 호흡 시 전달되도록 설정된 공기의 양	정상 성인기준 : 400~500ml
F (frequency) = RR(respiratory rate) 호흡수	각 분당 전달되는 호흡수 인공호흡기에 설정한 환기횟수(호흡수)를 말함	환자의 필요에 따라 달라진다. 10~20회/min
Ve(minute volume) 분당 환기량	일분 동안의 가스교환량 일회호흡량x호흡수	5~10L/min 일회호흡량과 호흡수는 이 범위를 달성하기 위해 설정
Ti (Inspiratory time) 흡기시간	각 호흡당 흡기에 할당된 시간의 양	0.7~1.0초
Pi (Inspiratory pressure) 흡기압	기계환기가 이루어질 때 기도 안에 걸리는 압력 PCV(압력조절환기)에서는 최대흡기압이 고정되어 있기 때문에 일회호흡량의 변화가 생김	5~90cmH2O
I:E ratio 흡기 대 호기 비율	각 호흡당 흡기와 호기 사이의 시간 비율	1:2가 가장 일반적
Vsens (Flow sensitivity) 민감도	환자가 자발적인 호흡을 얼마나 쉽게 시작하거나 유발할 수 있는가를 말함	0.5~20L/min
FiO2 (흡입 산소농도)	환자에게 전달되는 산소의 농도	21~100% (0.21~1.00)
PEEP (positive end expiratory pressure) 호기말 양압 호흡	환기 시 환자의 기도내에 양압을 불어넣어 폐의 가스교환을 원활하게 해주고 폐포의 찌그러짐을 예방하여 폐의 기능적 잔기량 증가	3~15cmH2O

4. Ventilator 설정

  * 그래프의 의미

반응형

- 초록색 : Ventilator가 setting된 값에 따라서 넣어주는 공기

- 노란색 : 공기를 넣어준 후 휴지기

- 주황색 : 환자가 스스로 쉬는 호흡

따라서 CMV 모드에서는 초록색, 노란색 / SIMV 모드에서는 초록색, 노란색, 주황색 / PSV, CPAP 모드에서는 노란색 주황색 그래프가 나타남

 

5. Ventilator 사용방법

1) Adult, Pediatric, Neonate의 기준을 정한다.

2) Mode를 정한다.

3) RR setting : 14~16회/min

4) Tidal Volume setting : kg*1.5

5) Minute volume : (T/V * RR)

6) Alarm setting

7) FiO2 : 0.6~0.9 사이로 정한 후, ABGA 판독을 통하여 FiO2 조정

6. 간호

① 대상자 반응 평가

- 활력징후, 피부색, 분비물, 호흡수와 양상, 호흡음, 자발적 환기노력, 의식 수준 및 저산소증에 대한 잠재적인 위험 등과 같은 신체적 징후들을 모니터링

- 환자의 저산소증, 고탄소증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적으로 ABGA를 시행함

- 합병증 발생이 쉬우므로 신경학적 상태를 비롯하여 전신상태를 함께 사정

- 분비물 흡인 및 흡인 전후로 산소투여 : 분비물의 형태, 색깔 양 관찰

- 의사소통과 수면 : 대상자가 기관내관으로 인해 말을 할 수 없으므로 보드판, 메모지 등 이용, 지남력 갖도록 해주고 call bell를 가까이 둔다.

- 자세 및 운동 : 반좌위, 근육긴장도와 ROM 유지 위해 팔다리 운동 및 호흡강화운동

- 구강간호

 

② 인공호흡장치 관리

- 하루에 2회 그리고 환자가 인공호흡기를 분리할 때마다 인공호흡기 설정을 점검

- 가습기 물의 높이와 온도 점검

- 배관에 고여있는 물 비우도록 함

- 경보장치는 항상 작동시키고 경보기가 울리면 즉각적으로 반응

- 인공호흡기 외부를 청결하게 유지하고 주변에 다른 물건을 두지 않음

 

7. 합병증

1) 심혈관계 합병증

(1) 저혈압 : 인공호흡기의 양압 적용으로 인해 흉강내압이 증가하고, 우심방으로 정맥귀환이 감소하여 심박출량이 감소되어 발생

- 혈액량 유지, 수액요법을 함께 제공함

- 대상자의 수분 섭취와 배설, 체중, 수화상태, 저혈량증의 징후 monitoring

 

2) 호흡기 합병증

(1) 인공호흡기 관련 폐렴 (VAP : ventilator associated pneumonia)

- 가장 흔한 부작용으로, 발생을 감소시키기 위해 가장 중요한 것은 침상 머리를 30도 정도 올려 위 내용물의 흡인 위험성을 최소화하는 것임

(2) 압력손상

- 인공호흡기 적용 시 가해지는 압력으로 인해 발생함으로써 공기는 비정상적인 공간을 통과하게 되는데 이것을 공기 누출질환이라 함 (기흉, 기종격동, 기복강 등)

(3) 용적손상 : 압력손상과 연관되어 용적으로 인한 손상이 발생할 수 있음

 

3) 위장관 합병증

(1) 위궤양 : 기계적 환기의 스트레스로 인함

- 위장관 출혈의 예방 : 제산제 등을 예방적으로 투여함

(2) 영양실조

- 흉부와 복강 사이의 압력 변화로 인해 마비성장폐색이 유발되어 영양분 흡수에 영향을 미침

- 호흡근의 허약을 초래하여 자발호흡을 힘들게 하므로 인공호흡기 제거가 지연됨

- 균형잡힌 식이를 비경구 또는 비위관을 통해 공급함 (COPE 대상자의 식사는 탄수화물 과잉섭취가 CO2의 생성을 증가시켜 호흡부전을 초래하므로 탄수화물 비율에 특별히 주의함). 자발적 호흡으로 가스교환(환기)이 불충분할 때 인공호흡기를 이용하여 산소흡입과 이산화탄소 배출을 도와 혈액 내의 이산화탄소와 산소압이 유지될 수 있도록 호흡기능을 향상하는 기구를 말한다.

ventilator는 intubation을 통하여 가스를 기계적으로 양압으로 흡기를 이루며, 양압을 중단하면 자연스럽게 폐가 수축하면