지주막하출혈 간호진단 : 배액관, 카테터 등의 침습적 기구 삽입과 수술부위와 관련된 감염위험성

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간호학과 케이스 스터디(Case Study) 작성방법 TIP

 

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간호진단	#3 배액관, 카테터 등의 침습적 기구 삽입과 수술부위와 관련된 감염위험성
간호사정	객관적 자료	‣ 20**-01-11 Clipping ‣ WBC : 11.79 (참고치 4~10) ‣ CRP : 6.40 (참고치 0.0~0.3) ‣ 20**-01-13 18:00 BT 38.1℃측정 ‣ L/P+J/P 유지 중 ‣ IV site 유지 중 ‣ 유치도뇨관 유지 중
간호목표	단기 목표	대상자는 일주일 이내에 WBC, CRP 수치가 정상으로 돌아온다.
	장기 목표	대상자는 2주 후 감염의 징후를 보이지 않는다.
간호계획			이론적 근거
▸ 간호활동을 하기 전후에 손을 씻는다.			▸ 손위생은 병원미생물을 제거하며, 다른 대상자에게 병원체가 전파되는 교차감염을 예방한다.
▸ 활력징후를 측정한다.			▸ 활력징후를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 발견할 수 있다.
▸ 정맥관을 무균적으로 관리하며, 주사부위를 48~72시간마다 교환한다.			▸ 정맥 주입은 피부와 점막을 손상시키므로 미생물의 접근이 가능한다.
▸ 배액관이 정상적으로 기능하는지 확인한다.			▸ 배액관에 있는 삼출물은 감염의 위험을 증가시킨다.
▸ 필요 시 검사물 채취 및 결과를 확인한다.			▸ 감염 시 WBC, CRP 등의 수치가 참고치를 벗어난다.
▸ 감염예방을 위해 처방된 항생제를 투여한다.			▸ 감염의 징후가 있을 때 빠른 시간 내에 항생제를 투여함으로써 악화를 방지할 수 있다.
간호수행	‣ 간호활동을 하기 전후에 손소독제로 손위생을 실시한 후 가운과 장갑을 착용한 후 대상자를 간호하였다. 대상자 간호가 끝나면 가운과 장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시하였다.   ‣ 매 2시간마다 활력징후를 측정하였다.   ‣ 정맥관을 무균적으로 관리하며, 주사부위를 48~72시간마다 교환하였다. - 매 duty 마다 IV site에 발적, 부종이 있는지 사정하였다. - 주사부위 날짜가 지나거나 주사부위가 빠져 있는 경우 IV live을 재확보하였다.   ‣ 배액관이 정상적으로 기능하는지 확인하고 배액이 잘 되도록 교육하였다. - 매 duty마다 배액관이 정상적으로 기능하는지 확인하였다. - L/P drain이 잘 되지 않아 대상자의 다리가 일자로 되도록 억제대를 적용하였다.   ‣ 필요 시 검사물 채취 및 결과를 확인하였다.   ‣ 감염예방을 위해 처방된 항생제를 투여하였다.
간호평가	‣ 대상자의 WBC 수치는 일주일 이내에 정상수치로 돌아왔지만, CRP 수치는 여전히 높게 나타났다. ‣ 대상자는 현재(20**-01-22)까지 감염의 징후를 보이지 않았다.