지주막하출혈 간호진단 : 수술과 관련된 통증

 

간호학과 케이스 스터디(Case Study) 작성방법 TIP

 

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간호진단	#2 수술과 관련된 통증
간호사정	주관적 자료	“머리가 너무 아파요”
	객관적 자료	‣ 머리가 너무 아프다고 소리지르면서 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨 ‣ 진단명 : SAH(Subarachnoid hemorrhage) ‣ 20**-01-11 Clipping 수행 ‣ 20**-01-12 17:00 NRS 6점 측정 ‣ 20**-01-12 17:00 V/S 150/90-64-19-37.4 130/80-101-20-36.6
간호목표	단기 목표	대상자는 간호중재 후 통증이 감소되었음을 말로 표현한다.
	장기 목표	대상자는 2주 후 통증을 호소하지 않는다.
간호계획			이론적 근거
‣ 통증의 양상을 사정한다.			‣ 통증은 주관적인 자료이므로 통증을 정확하게 완화시키려면 각 개인의 독특한 통증경험을 이해해야 하고, 사정한 통증은 간호중재의 기초자료가 된다.
‣ 활력징후를 측정한다.			‣ 활력징후를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 발견할 수 있다.
‣ 처방된 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.			‣ 진통제를 투여함으로써 대상자의 통증을 경감시키기 위함이다.
‣ 통증유발요인이나 악화요인을 확인해 제거하고 완화요법을 시행한다.			‣ 안정적인 환경을 제공하여 대상자가 편안함을 느껴 통증이 경감되도록 한다. ‣ 침상머리를 30~45도 유지함은 대뇌정맥 순환을 돕기 위함이다.
간호수행	‣ NRS 척도로 통증 양상을 사정하였다.   ‣ 매 2시간마다 활력징후를 측정하였다. - 홀수시간마다 활력징후를 측정하였다.   ‣ 처방된 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터하였다. - 처방된 Fentanyl 1A을 투약하였고 작용 및 부작용에 대해 모니터링 하였다. - 약물에 대한 부작용은 관찰되지 않았다.   ‣ 통증유발요인이나 악화요인을 확인해 제거하고 완화요법을 시행하였다. - 지속된 통증으로 인해 환자가 예민해져 있기 때문에 커튼을 쳐서 안정된 환경을 제공해주었다. - back care를 할 때 수시로 체위를 30~45도 올려 주었다.
간호평가	‣ 대상자는 간호중재 후 통증이 감소되었음을 말로 표현하였다. (Q. 어머니 약 드리고 나서 괜찮아 지셨나요? A. 네 좀 괜찮아요~) ‣ 대상자는 20**-01-18 이후로 통증을 호소하지 않았다.