혈액 성분의 종류와 적응증 / 수혈 합병증 및 간호

1. 혈액 성분의 종류와 적응증

1) 전혈 (whole blood)
- 다량의 출혈 시
- 혈액량 보충 및 산소운반능력의 제공

2) 적혈구 (RBC)
○ 농축 적혈구 (packed RBC)
- 급성 혈액 손실 : 수술, 외상, 위장출혈
- 만성 혈액 손실 : 빈혈, 출혈성 위궤양, Hb ∙ Hct 저하

○ 세척 적혈구 (washed red blood cell)
- 알레르기성 수혈반응의 과거력
- 조혈모세포 이식 환자 또는 수혈로 발열반응이 있거나 감염의 위험이 높은 경우

○ 백혈구제거(LD) 적혈구 (leukocyte poor RBC)
- 백혈구나 혈소판에 대한 항체가 생겨 수혈 시 부작용이 많은 환자 (여러 번 수혈받은 경우)
- 발열성 수혈반응 / 알레르기성 수혈반응

3) 혈소판 (platelet)
- 혈소판감소증이나 지혈장애가 있을 때 지혈을 하거나 출혈을 예방
- 백혈병, 재생불량성 빈혈, 항암제 치료, 악성종양의 골수침범, 원발성 골수형성부전증 등

4) 혈장
○ 신선동결혈장 (fresh frozen plasma, FFP)
- 응고인자 보충을 위해 (PT나 aPTT가 정상의 1.5배인 경우)
- DIC, liver disease, 응고장애 등

○ 동결침전제제 (cryoprecipitates)
- 섬유소원의 소모와 관계된 질환들에 사용 (제XIII인자 결핍증, DIC, 산과적합병증, 섬유소원 결핍증 등)
- 혈우병 A(응고인자Ⅷ 결핍), 본 빌레브란트병의 이차적 치료제

5) 알부민 (albumin)
- 저혈량성 쇼크, 저 알부민혈증
- 혈액 내 용량 확장

2. 수혈 합병증 및 간호

1) 비면역매개 부작용
(1) 세균성 반응
○ 원인
- 혈액채취나 보존, 해동과정에서 오염
- B형 또는 C형 감염, HIV 등
○ 증상
- 오한, 발열, 빈맥 저혈압, 건조하고 홍조 띤 피부, 복부와 사지의 통증, 구토, 혈액이 섞인 설사
○ 간호
- 수혈을 중단하고 정맥로를 확보한다.
- 광범위항생제를 투여한다.
(2) 혈액량 과다
○ 원인
- 혈액을 너무 빨리 주입하거나 과다 주입했을 때
○ 증상
- 흉통, 호흡곤란, 마른기침, 빈맥, 폐기저부의 나음, 폐수종, 고혈압, 경정맥 확장, 안절부절
○ 간호
- 수혈을 중단하거나 천천히 주입한다.
- 앉은 자세를 취해준다.
- 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
- 필요에 따라 산소, 모르핀, 기계적 인공호흡기를 사용한다.

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2) 면역매개 부작용
(1) 급성 용혈 반응
○ 원인
- ABO 혈액형의 부적합으로 인해 발생
○ 증상
- 저혈압, 빠른 호흡, 빈맥, 발열, 오한, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, 흉통, 옆구리 통증 등
- DIC나 출혈에 의한 혈관허탈과 같이 생명을 위협하는 증상도 나타남
○ 간호
- 수혈 전과 중간에 환자의 활력징후를 세심히 관찰한다.
- 급성 용혈 증상이 의심되면 수혈을 즉시 중단하고 정맥 내 주사를 확보한다.
- 남은 혈액과 환자의 혈액을 채혈하여 혈액분석을 위해 혈액은행으로 보낸다.
- 교질성 용액을 투여하여 혈압을 유지한다.
- 유치도뇨관을 삽입하여 시간당 소변량을 측정하고 신기능을 관찰하여 신부전이 발생할 경우 투석한다.

(2) 지연성 용혈 반응
○ 원인
- 수혈 후 14일 이내에 항체 수준이 증가하여 발생
○ 증상
- 발열, 빈혈, 빌리루빈 증가, haptoglobin 감소나 소실, 황달
○ 간호
- 대부분 위험하지 않으나 추후 수혈은 더 심한 용혈성 반응을 일으킬 수 있다.

(3) 발열성 비용혈성 반응
○ 원인
- 가장 흔한 부작용
- 백혈구나 혈소판 부적합으로 인해 발생
○ 증상
- 수혈과 관련하여 오한과 1℃ 이상의 체온상승이 나타남
○ 간호
- 수혈을 중단하고 활력징후를 측정한다.
- 대부분 부작용은 경미하며, acetaminophen 등의 해열제를 사용하면 조절 가능
- 한 번이라도 발열성 부작용이 나타났던 환자는 다음 수혈 시 백혈구 제거 혈액 제제 또는 백혈구 제거를 위한 필터를 사용한다.

(4) 알레르기 반응
○ 원인
- 공혈자혈액의 백혈구, 혈소판, 혈장단백에 대한 수혜자의 과민반응으로 나타남
○ 증상
- 두드러기반응은 흔한 수혈 부작용 중 하나
○ 간호
- 증상이 가벼운 경우 수혈을 중단하고 항히스타민제를 투여
- 증상이 소실되면 수혈을 계속한다.

(5) 아나필락시스 반응
○ 원인
- 공혈자혈액의 백혈구, 혈소판, 혈장단백에 대한 수혜자의 과민반응으로 나타남
- 심각한 부작용으로 단지 수 mL의 혈액으로도 나타날 수 있음
○ 증상
- 호흡곤란, 기침, 구토, 저혈압, 기관지 경련, 의식소실, 호흡부전 쇼크 등
○ 간호
- 즉시 수혈을 중단하고 정맥내주사로를 확보한다.
- 에피네프린을 피하투여 한다.
- 심한 경우 글루코코르티코이드를 투여한다.

(6) 이식편대숙주질환
○ 원인
- 숙주의 HLA(human leukocyte antigen)를 타인의 것으로 인식하고 공혈자의 T림프구가 면역반응을 일으키는 것
- 자궁 내 수혈을 받은 태아, 면역결핍환자, 비혈연관계의 공혈자로부터 수혈받은 경우 등이 발병할 위험성이 높다.
○ 증상
- 발열, 피부발진, 설사, 간기능 장애 등
- 8~10일 사이에 임상증상이 나타나며 수혈 후 3~4주 후에 사망한다.
○ 간호
- 백혈구 제거제를 수혈한다.
- 증상에 따른 대증요법을 실시한다.
- 수혈용 혈액에 감마선 조사를 하여 예방할 수 있다.

(7) 수혈 관련 급성 폐손상
○ 원인
- 수혈 후 4시간 이내에 일어나는 급성 비심장성 폐부종
- 수혈 혈액의 혈장 내에 백혈구응집소나 조직적합항원(HLA)에 대한 항체가 있는 경우 발생할 수 있다.
○ 증상
- 수혈 후 4시간 이내 호흡곤란이 나타나며 저산소혈증, 저혈압, 발열 등이 나타남
○ 간호
- 드물게 사망에 이를 수 있지만 인공호흡기를 사용하면 회복된다.
- 증상에 따른 대증요법을 실시한다.


참고문헌
고자경 외(2017), 「성인간호학Ⅰ」, 퍼시픽북스, 576~580p
조경숙 외(2016), 「성인간호학 제6판 하권」, 현문사, 78~81p