호스피스 사회적 돌봄

1. 사회적 돌봄의 필요성

- 사회적 돌봄 : 임종을 앞둔 말기 환자가 여생을 보다 충만하게 영위할 수 있도록 환자와 그의 가족들이 경험하는 사회경제적, 사회문화적, 심리사회적 고통을 경감시키며, 사회적 기능 회복을 목적으로 도움을 제공하는 전문적 활동을 말한다.

- 호스피스완화의료에서 환자와 가족의 기본적인 욕구는 신체적, 심리적, 사회적, 가족적, 경제적, 영적 요구 등으로 서로 긴밀하게 밀착되어 있고 서로 상호작용을 하고 있어 한 가지 욕구라도 결핍되면 삶의 질에 많은 영향을 받는다.

- 말기 환자와 가족의 사회적 욕구에는 보통 인구사회학적 지위, 사회적 관계망, 지지체계, 대인관계, 직장생활, 경제적 어려움, 의사소통, 가족관계, 퇴원 이후 돌봄 장소 및 주돌봄자 등의 환경적 문제, 취미, 성, 이동수단 등이 포함된다.

- 말기 환자의 사회적 욕구와 문제점을 이해해야 하고 이를 해결해 나가기 위한 구체적 방법들을 습득해야 할 것이다.

 

2. 사회적 돌봄의 개념

1) 사회경제적 개념 ★

- 사회경제적 상태 : 단지 수입만이 아니라 교육, 직업, 생활방식 등을 포함하는 개념

- 경제적인 어려움이나 생활상의 어려움은 영양부족, 휴식의 결여, 생활환경의 악화를 가져옴

- 질병에 대해 취약해지고 질병이 만성화되기 쉬우며, 의료비용의 증가는 기동력의 상실과 소득의 중단으로 빈곤을 가중시킴

- 따라서 치료나 회복의 기회가 멀어지고 심신이 더욱 황폐해짐

* 말기 암의 경제적 부담 -> 교육, 직업, 생활방식, 영양부족, 휴식결여, 생활환경 악화

- 집의 처분, 조기퇴직, 개인 생활의 변경, 승진의 기회 상실, 환자 간병관리로 인한 생활리듬이 변화, 자녀들이 정서적 문제

- SES가 낮은 사람들에게는 통증과 같은 질병의 증상들이 관심의 대상이 아닌 단지 참아야 하는 대상으로 인식하는 경향

-> 사회경제적 상태를 평가, 이해 -> 사회경제적 특성에 따른 접근방식 고려

 

2) 사회문화적 개념

- 사회적 요소 : 개인 간이나 집단 간 상호관계를 의미, 가족이나 직업 사회계층 같은 요인들이 포함

- 문화적 요소 : 한 세대에서 다음 세대로 계승되는 신념, 가치관, 관습 -> 호스피스 제공자에게 영향을 미침

 

(1) 통증과 사회문화적 요소

- 암성통증은 가족관계, 직업적인 역할, 경제적인 이해관계 등에 많은 영향을 미치므로 삶의 질을 측정할 때 이러한 요인을 고려하는 것이 매우 중요함

- 통증을 느끼는 사람의 행동을 지배하는 요인은 개인이 속한 사회가 감정을 공연하게 표현하는 것을 허용하는 정도와 관련

- 통증의 악화요인 : 분노와 우울감에 대한 표현, 의존과 독립심간의 갈등, 흥분, 치료로 인한 부작용(피로, 졸림, 허약감, 혼란)

- 교육수준이 높을수록 자신의 병을 잘 인식하고 더 일찍 치료를 받고자 함

- 역할변화 -> 어머니로서의 역할이 주부로서의 일보다 더 포기하기 어려우며, 만성통증이 있는 배우자와는 심각한 부부문제

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3. 사회적 돌봄의 과정

* 사회적 돌봄의 단계

- 초기면접을 통한 사회적 사정

- 사정에 따른 사회적 돌봄 계획 수립

- 돌봄 계획에 따른 사회적 돌봄의 실천

- 사회적 돌봄 실천에 대한 평가

 

1) 사회적 사정 ★

(1) 사회적 사정 항목

- 기초 신상 정보 : 성명, 결혼상태, 진단명 등

- 사회력 : 발달력, 가족체계

- 물리적 자원 : 수입원 및 충족도, 의료보장, 서비스에 대한 욕구, 사후준비

- 심리사회적 기능 : 정신상태, 질병에 대한 환자의 반응, 질병에 대한 가족의 반응, 역할 손상

 

(2) 사회적 사정 도구 ★

* 사회적 자원체계 사정

A. 내부자원체계

a. 개인적 자원체계 : 개인의 장점, 지식, 능력, 가치, 철학, 육체적 힘, 체력, 인생의 경험

b. 가족적 자원체계 : 가족의 정서 및 경제적 지지 능력, 가족의 의사소통 능력

B. 외부자원체계

a. 공식적 자원체계 : 정부기관, 사회기관 및 조직체, 정책 등이 포함

b. 비공식적 자원체계 : 친척, 친구, 이웃, 자원봉사자, 교회, 사회단체

 

2) 사회적 돌봄의 실천 방법

- 상담 - 환경의 조정 - 자원체계 연계 및 개발 – 경제적 문제의 원조

- 사회적 지지체계 수립 - 질 향상 프로그램 연계