airway 삽입 (기관 내 삽관)

기도 확보를 위해 기관 내에 관을 삽입하는 것으로, 외상, 이물질, 중추신경 질환 등에 의한 호흡장애나 기도 폐색, 분비물의 저류 및 호흡기능 저하 등으로 인공호흡이 필요한 경우 등에 사용한다.

 

기관 내 삽관은 환자의 입이나 코를 통해 기관 삽관 튜브를 삽입하여 후두를 통해서 기관에 삽입되는 방법이다. 가장 확실한 기도유지 방법이며 병원에서의 심정지 상황에서 흔히 사용하는 응급소생대책이다.

 

1. 기관 내 삽관 목적

- 기도의 개방성 유지

- 흡인(aspiration) 방지

- 분비물 제거 용이

- 양압적 인공호흡을 시작할 수 있음

- 산소화와 환기가 용이

- 응급투약의 경로가 됨

 

2. 필요한 기구

- ambu-bag과 ask

- Laryngoscope

- Endotracheal tube와 Stylet와 air way

- Balloon를 위한 주사기(10cc 주사기)

- jelly와 반창고, 오염예방 장갑

- suction catheter와와 one way O2 catheter

 

3. 물품의 사전 준비

- 후두경의 blade를 본체에 연결하고 조명 라이트가 밝게 점등하는 것을 확인

- 삽관 튜브의 cuff의 공기 누출은 없는지 확인 후 cuff를 수축시켜 놓는다.

- stylet은 앞쪽을 구부려 삽관 튜브에 삽입한다.

(튜브의 뒤쪽에 stylet도 적절히 구부려 삽관 튜브의 앞쪽으로 나오지 않도록 함)

- sniffing position: 얼굴 전체를 평행 이동하여 전방으로 내민다.

(이 자세는 구강과 기도가 일직선이 되어 기관 내 삽관에 가장 적합한 자세)

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4. 삽관 시 보조방법

① 간호사는 의사 우측에 선다.

(blade는 오른손잡이용으로 설계되어 있고, 이후의 순서는 오른손으로 물품 등을 주고받는다.)

② 의사가 환자의 입을 벌리면 후두경을 좌측 손에 건네준다.

(blade 끝부분을 삽입 방향으로 향하도록 건네준다.)

③ 후두전개

(후두 전개가 시작되면 환자의 우측 구강이나 윗입술을 당겨서 시술자의 시야를 넓히고 구강 내의 객담 및 구토물 등을 흡인한다.)

④ 성문 확인

(시술자가 성문을 확인하기 어려워 보이면 갑상연골의 1-2 횡지 아래에 있는 갑상 윤상 연골 부를 가볍게 누른다.)

⑤ 삽관 튜브를 건네준다.

(의사의 요구에 맞춰 stylet이 들어간 삽관 튜브를 넣는 방향에 맞춰 우측 손으로 건네준다.)

⑥ stylet을 뺀다.

(시술자가 삽관 튜브 끝을 삽입했으면 stylet을 뺀다. 이때 간호사는 삽관 튜브를 손으로 잡아서 stylet이 함께 빠지지 않도록 조심한다.)

⑦ cuff에 공기를 5-7ml 정도 넣는다.

(cuff 압력계를 이용한 cuff pressure 조정은 삽관 튜브의 고정이 완료된 다음에 실시한다.)

⑧ ambu-bag을 삽관 튜브에 연결하여 환기를 한다.

(이때 의사는 청진을 하여 튜브에 제 위치에 들어갔는지, 양쪽 폐에 폐음이 동일하게 들리는 지를 확인한다.)

⑨ 삽관 튜브 고정

(기관에 삽관된 것을 확인하면 삽관 튜브의 깊이를 의사와 함께 확인하고 고정한다,)

⑩ 각 모니터, V/S 확인

⑪ 인공호흡기나 산소 투여 등 의사의 지시나 설정을 확인

⑫ 환자의 상태나 처치가 안정되면 cuff pressure monitor로 25-30 cmH20로 조정한다.

⑬ Chest X-ray를 찍어 튜브의 위치․깊이 확인

⑭ 30분 뒤 ABGA 검사를 나감