수술 전 간호

1. 수술 전 환자 교육

1) 일반적인 수술 정보

- 수술 전 준비 내용, 수술에 대한 내용 및 수술 후 해야 할 심호흡, 기침, 운동에 대해 교육한다.

- 수술 전 피부 준비, 관장, 금식과 더불어 수술 후 삽입된 배액관이나 튜브, 정맥 주입 또는 특정 장비의 작용법이나 관리법에 대해 교육한다.

 

2) 호흡기계 합병증 예방 교육

- 수술 후 부동자세, 진정제 투여, 통증, 마취 등으로 폐환기가 감소되어 폐포가 허탈되는 무기폐가 생길 수 있으며, 분비물이 축적되어 기관지염이나 폐렴이 발생할 수 있다.

- 수술 전에 수술 후 발생할 수 있는 합병증을 설명하고 심호흡과 호흡 운동을 연습하도록 하면 수술 후 쉽게 이행할 수 있다.

 

3) 능동적 운동

- 수술 후 자주 체위 변경을 하는 이유를 설명하고 통증이나 불편감 없이 정맥 주입관이나 배액관을 흩트리지 않고 돌아눕는 것을 교육한다. 체위 변경은 가능한 2시간마다 시행하도록 한다.

- 사지 운동이 금지되는 수술을 제외하고는 하지 운동을 권장한다.

- 하지의 정맥 귀환을 증진시키기 위해 항혈전스타킹을 신게 하거나 탄력 붕대를 감기도 한다.

- 침상에 오래 누워 있어야 하는 경우는 관절구축과 근육 경축을 막기 위해 하루 3~4회씩 관절 가동범위 운동(range of motion, ROM)을 하도록 한다.

 

2. 위장관계 준비

1) 금식

- 위장 문제를 예방하고 완화하기 위해 수술 전 6~8시간 금식상태를 유지한다.

- 수분과 음식을 제한하는 것은 흡인의 위험성을 최소화하고 수술 후 오심과 구토의 위험을 감소시킨다.

 

2) 장 준비

- 관장은 복부나 골반 부위 수술일 때 주로 처방되며, 대변 완화제나 장 청결제는 수술 전 저녁에 처방하고 수술 당일 아침 다시 한번 더 시행한다.

- 장 수술일 경우 장내 세균의 수를 최소화하여 절개 부위의 오염을 예방하기 위해 관장을 하거나 수술 24시간 전에 항생제를 구강으로 투여한다.

 

3. 피부 준비

- 피부 준비의 목적은 피부의 손상 없이 세균을 감소시키는 것이다.

- 응급 수술이 아니라면 환자의 피부 유기체의 수를 줄이기 위해 수술 전 며칠 동안 살균제가 함유된 비누를 사용하여 피부를 청결히 할 수 있다.

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4. 수술 직전 준비

1) 일반적 준비

- 수술 및 수혈동의서 작성

- 폐합병증 예방을 위한 폐운동법 교육(incentive spirometer 사용방법 교육포함)

- 수술부위 피부준비

- 주의사항 설명

① 금식(수술 전 6~8시간 금식)

② 관장(대장 수술의 경우 장이 완전히 비워지도록 3일간 관장 시행)

③ 의치나 보철기, 보청기, 악세사리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장제거

- 배뇨 : 수술 전 자연배뇨 하거나 필요시 유치도뇨

- 수술 전 투약 : 수술하기 30분 전에 투여

- 수술 최종 준비 과정과 수술 투약 시에는 반드시 환자의 신원을 확인하고 개방형으로 환자의 이름을 물어본다.

 

2) 수술 전 투약

- 수술 전 투약의 목적은 주로 불안을 조절하고 안위를 증진시키며, 구강이나 호흡기계 분비물을 감소시키고 미주 신경 작용을 방해하여 위액 분비량을 감소시켜 수술 후 오심, 구토를 예방하기 위함이다.

- 약물의 효과를 최대화하기 위해 정확한 시간에 투약하도록 한다.

 

3) 수술실로 이동

- 대상자를 수술실로 이송할 때는 환자 이송을 침대(stretcher car)를 이용한다. 침대의 난간을 올리고 다리 방향으로 이송하면서 환자의 상태를 관찰한다.

- 환자가 수술하는 동안 가족이 기다릴 수 있는 곳을 안내해주어야 한다.

 

5. 간호수행 절차

1) 수술 전 간호

수행절차	이론적 근거	구두 수행
1. 손을 씻는다.	세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.	처치에 대한 불안을 감소시키고 절차에 대해 협조를 구한다.	“안녕하세요, 학생간호사 000입니다.”
4. 대상자의 이름 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 환자 정보를 정확하게 파악한다.	안전한 간호를 수행하기 위한 대상자 확인 절차이다.	“환자분 성함이 어떻게 되세요? 생년월일(등록번호)이 어떻게 되세요? (팔찌를 보면서) 생년월일(등록번호) 맞으시네요.”
5. 대상자에게 수술 동의서 작성에 대해 확인하는 질문을 한다. 또한 수술에 대한 환자의 이해도를 평가하는 질문을 한다.	수술에 대한 정보가 많고 이해도가 높을 경우 합병증이 감소할 수 있다.	“환자분께서는 내일 수술을 하실 예정입니다. 수술 전에 수술동의서를 작성하셔야 합니다. 수술동의서에는 수술 절차 및 수술의 효과, 수술의 부작용 등에 대한 내용을 설명 드리고, 환자분이나 보호자께서 수술을 시행하겠다고 동의하시는 절차입니다. 전반적으로 수술에 대해서 이해 하셨나요?”
6. 수술에 대한 불안감을 사정하고 필요한 경우 불안간호를 실시한다.	불안을 감소시킨다.	“수술 때문에 불안하신가요?”
7. 손소독제로 손 위생을 실시한다.	세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다.

2) 심호흡격려(incentive spirometer 사용방법 교육)

수행절차	이론적 근거	구두 수행
1. 대상자에게 수술 후 심호흡, 기침, incentive spirometer가 필요한 이유와 절차를 설명한다.	수술과 관련된 정보가 많고 이해도가 높을 경우 합병증이 감소할 수 있다.	“전신마취를 실시하여 수술을 하면 수술 후에 숨을 쉬기가 어렵습니다. 숨을 쉬면 통증이 있는데, 아프다고 하여 심호흡을 하지 않으시면 무기폐 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 심호흡과 기침, incentive spirometer라고 하는 기구를 사용하여 수술 전에 연습을 해야 합니다. 지금부터 저를 따라서 심호흡 연습을 해보도록 하겠습니다.”
2. 대상자에게 좌위/반좌위를 취하게 한다.	횡경막을 아래로 내려 폐확장의 범위를 증가시키기 위함이다.	“먼저 침대에 등을 기대거나 앉아주세요.”
3. Incentive spirometer 사용법을 교육한다. 1) 기구 조립 및 사용법을 시범 보인다.(최대 흡식량 지정법, 흡식법) 2) 대상자의 최대 흡식량을 표와 함께 보면서 확인하고, indicator로 지정한다. 3) 푹신한 베개/목욕 담요를 이용하여 복부 수술부위 지지하는 방법을 설명한다.	1) 시범은 대상자가 교육을 따라하는데 가장 좋은 방법이다. 2) 횡경막을 아래로 내려 폐확장을 최대한 유도한다. 3) 배게 또는 담요로 절개부위를 지지하면 절개부위의 당김과 통증을 감소시킨다.	“현재 평상시에 환자분께서 최대로 들이마실 수 있는 흡식량은 여기까지입니다. 그리고 베게 등을 이용해서 수술한 복부를 이렇게 지지하시면 됩니다.”
4. 대상자가 incentive spiro meter를 사용해 보도록 한다. 1) 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다. 2) 최대한 깊게 숨을 들이마신다. 3) 지표가 기준선에 3~5초 동안 유지될 수 있도록 한다.	폐를 부풀게 하고 점액분비물을 제거한다. 숨을 들이마신 후 멈추는 것은 폐 확장을 최대로 하여 폐포의 허탈을 방지하기 위함이다.	“그럼 한번 incentive spirometer를 환자분께서 직접 사용해보도록 하겠습니다. 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 무세요. 그리고 최대한 깊게 숨을 들이마시세요. 그 상태로 3~5초 참고 계세요.”
5. Incentive spirometer를 계속적으로 사용할 것을 교육한다. 1) 5~10회 반복한다. (1회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 설명한다.) 2) 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.	incentive spirometer의 올바른 사용법을 유지하며 시행해야 한다. 반복은 학습을 강화하고 공기 교환을 증가시킨다.	“incentive spirometer는 수술 후에 지속적으로 사용해야만 합니다. 1번 사용하시고 15~20초 가량 쉬세요. 최소한 5~10회 반복하시고, 1시간에 10분씩 사용하세요.”
6. 심리적으로 지지해준다.		“incentive spirometer를 정해진 방법으로 잘 수행하시면 수술 후 숨쉬기 힘든 것은 자연스럽게 사라집니다.”

 

3) 수술준비 피부 준비 (제모제 사용의 경우)

수행절차	이론적 근거	구두 수행
1. 대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.	충분한 설명은 대상자의 불안을 완화시킬 수 있으며, 처치 시 협조를 이끌어낼 수 있다.	“환자분께서는 내일 수술을 하실 예정입니다. 수술 전에 수술 부위의 털을 제거하도록 하겠습니다. 그 이유는 피부를 깨끗하게 하여 수술 시 감염을 예방하기 위함입니다.”
2. 사생활 보호를 위해 스크린이나 커튼을 친다.	대사자의 프라이버시를 유지한다.	“다른 사람들이 볼 수 없게 커튼을 치도록 하겠습니다.”
3. 손소독제로 손위생을 실시한다.	세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다.
4. 일회용 장갑을 착용한다.
5. 누운 자세에서 복부를 노출시킨다. (복부수술의 경우)
6. 제모제의 피부 민감성 반응 검사를 한다. 피부의 말초에 소량의 제모제를 두껍게 바르고 몇 분 동안 그대로 둔 후 반응을 확인한다.	대상자를 알레르기 유발물질로부터 보호할 수 있다.	“제모제를 이용해서 털을 제거할 것입니다. 제모제가 환자의 피부에 맞는지 먼저 피부 반응검사를 하도록 하겠습니다. 2~3분 정도 기다리세요.”
7. 발진이 없으면 제모제를 수술부위 복부 전체에 바른다.	제모제 사용시간은 제품에 따라 다르므로 확인하여 시행한다.	“특이 문제가 발견되지 않았습니다. 그럼 제모제를 수술할 부위 전체에 바르도록 하겠습니다. 약간 차가울 수 있습니다.”
8. 15분 후에 제모제를 닦아낸다. (시간엄수 중요)
9. 수술부위(복부 전체와 침대가 닿는 부위까지, 유두선부터 세혜부 윗부분까지)의 제모 여부를 확인한다.
10. 환의를 정리하고 스크린 또는 커튼을 제거한다.		“수고하셨습니다. 옷을 바로 입으세요.”
11. 항박테리아성 비누를 이용하여 샤워를 하도록 한다.	청결을 유지하도록 하기 위함이다.	“제공하는 비누를 사용해서 샤워를 하세요.”

 

4) 수술부위 피부 준비 (면도기 사용의 경우)

수행절차	이론적 근거
1. 대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.	충분한 설명은 대상자의 불안을 완화시킬 수 있으며, 처치 시 협조를 이끌어낼 수 있다.
2. 사생활 보호를 위해 스크린이나 커튼을 친다.	대상자의 프라이버시를 유지한다.
3. 손 소독제로 손 위생을 실시한다.	세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다.
4. 일회용 장갑을 착용한다.
5. 누운 자세에서 복부를 노출시킨다. (복부수술의 경우)
6. 젖은 수건을 복부에 댄다.	피부를 가온시키면 부드럽게 면도할 수 있다.
7. 피부에 비누액을 거품이 일도록 잘 바른다.	세균의 전파를 막아 감염의 기회를 줄인다.
8. 면도기를 이용해 복부 전체를 면도한다.	상처가 나지 않도록 주의한다.
9. 피부를 바짝 잡아당기고, 피부에서 약 30~45°의 각도로 면도날을 댄다.	피부를 당겨 주름을 펴 피부를 팽팽하게 해야 면도를 깨끗하게 할 수 있다.
10. 털이 자라는 방향으로 면도하면서 면도날을 자주 닦아낸다.	털이 자라는 반대방향으로 면도할 경우 피부가 긁히거나 상처가 생겨 수술 후 감염의 원인이 된다.
11. 피부에 묻어 있는 잘라낸 털을 스펀지로 닦아낸다.
12. 환의를 정리하고 스크린 또는 커튼을 제거한다.
13. 항박테리아성 비누를 이용하여 샤워를 하도록 한다.