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신경계3

뇌압상승 (ICP 상승) 간호 정의 정상 두개 내압 : 5~15mmHg 이나 뇌압상승 : 20mmHg 이상인경우이다. 원인 - blood volume 상승, CSF volume 상승, brain tissue 용적 증가 - 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 발생한다. 병태생리 - 두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한가지라도 증가하면 ICP 상승한다. - ICP 상승 시 보상기전 : 뇌척수액의 재배치 또는 감량, 혈액량 감량, 뇌탈출(Brain Herniation) 임상증상 ① 의식수준 변화(가장 초기 변화) : 대뇌피질에 산소 공급이 감소되어 발생한다. ② 활력징후 변화 : 연수의 압력 증가 때문이다. * 쿠싱 3대.. 2023. 2. 11.
신경계 건강사정 : 신체검진 (1) 정신상태사정 ① 의식 수준과 지남력 의식수준(LOC Level of Consciousness)의 평가는 GCS, 안구운동이상, 동공이상, 각막반사, 자세이상, 호흡이상 등을 사정 명료 정상적인 의식상태 지남력 정상 시각, 청각등 자극에 대해 적절한 반응을 즉시 보임 기면 졸음이 오는 상태 자극에 대한 반응이 느리고 불안정함, 어눌한 움직임과 중얼거림 반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 함 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄 혼미 큰소리, 밝은 광선 같은 강력한 자극을 계속 주면 반응을 나타냄 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답함 통각 자극에 대하여 찡그리거나 피하려는 행동 반혼수 자발적인 근육의 움직임은 거의 없음 고통스러운 자극 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을.. 2023. 2. 11.
신경계 건강사정 : 현재력 1. 현재력 (1) 두부손상 - 대개 두부손상의 증상은 머리를 다치고 난 후 즉시 나타남 - 다친 직후에는 정상으로 보이더라도 몇 시간 혹은 며칠이 지나서 심각한 증상이 나타날 수 있음 - 의식 손실이 있는 경우는 하루 정도 입원하여 증상의 변화 관찰 -> ICU 입원 위험증상 - 시각장애가 생겨 물체가 두 개로 보임 - 의식을 잃음 - 오심과 구토를 동반하는 두통이 나타남 - 의식이 혼미해지며 졸음이 옴 - 말이 어눌해짐 - 코나 귀로 CSF나 혈액이 나옴 (2) 두통 - 원인이 없는 일차성두통과 명확한 어떤 원인에 의한 증상으로 나타나는 2차성두통으로 구분 편두통 긴장성 두통 군집성 두통 위치 편측성(60%), 바깥쪽, 안쪽 양측성, 전두, 측두 목덜미에서 시작해서 머리의 한쪽 또는 전체로 방사 일측.. 2023. 2. 8.

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