간호관리 적정 간호인력산정에 대한 이해

1) 간호관리료 차등제

- 간호관리료 차등제는 입원환자에 대한 간호서비스의 질을 향상하기 위해 간호사 확보 수준에 따라 입원환자에 대한 간호관리료를 차등지급하는 방식이다.

- ‘기본 입원료 대비 입원료 가산방식’ -> ‘직전등급대비 입원료 가산방식’으로 변경 : 3개월 단위로 산정

 

2) 간호인력 산정을 위한 접근방법 [길리스의 접근방법] ★

(1) 서술적 방법

- 경험있는 간호사에게 간호한 환자의 유형을 질문하고 간호표준을 설정한 뒤 필요한 간호사 대 환자의 비율을 결정하는 방법

- 입원환자 간호관리료 차등지급제 : 간호등급가산제라고도 하며, 특수병동을 제외한 일반병동의 병상 수 대비 일반병동에 실제 근무하는 간호사수를 기준으로 7등급 분류, 입원료에 포함된 간호관리료 차등지급

- 우리나라 현행 의료법의 입원환자 5명에 간호사 2명이라는 인력산정방법이 서술적 방법에 속함

- 장점 : 산정과정이 비교적 쉽고 빨리 수행된다는 점

- 단점 : 환자의 중증도와 그에 따른 간호인력 요구의 증감을 반영할 수 없다는 점

 

(2) 산업공학적 방법

- 간호업무와 간호시간에 의한 간호인력 산정방법

- 시간-동작 분석 기술을 이용하여 간호 활동에 소요된 시간을 측정하고 각 업무에 필요한 간호인력 산정

 

(3) 관리공학적 방법

- 종합적인 데이터에 근거해서 인력을 결정하는 것으로 환자의 유형에 따라 간호표준을 기술하고 표준에 따라 업무수행의 빈도와 난이도를 기초로 간호사 대 환자의 비율을 결정한다.

- 1일 총 간호업무량 : 1일 총 직접간호활동 + 1일 총 간접간호활동시간 + 1일 총 개인시간 - 적정 간호사 수 = 간호단위 근무 간호사 실제 수 x 1.3 = (간호단위 총 직접 간호 시간 + 간호단위 총 간접 간호 시간 / 평일근무시간(8일)) x 1.3   - 간호단위 근무 간호사 실제 수 : 간호단위 근무표에 비번을 감안하지 않은 간호사 실수 - 정수 1.3 : 교대 근무 간호사의 월평균 근무일 24일 기준으로 비번, 각종 휴가 처리 인력으로 30%를 가산한 것 - 직접 간호활동시간 : 환자에게 직접 제공하는 간호활동. 영양, 위생, 운동, 측정 및 관찰, 의사소통, 투약, 처치 등에 소요되는 시간으로 11개 간호영역의 59항목이 해당 - 간접 간호활동시간 : 환자에게 제공되는 직접 간호를 준비하거나 실행하기 위해 일어나는 활동으로, 기록, 확인, 물품관리, 의료팀 혹은 관련부서와의 의사소통, 각종 교육 및 훈련 식사 배선참여, 의사 오더 확인 등 7개 영역의 간호활동에 소요되는 시간이 해당 - 개인시간 : 근무시간 내에 수행하는 직접간호활동과 간접간호활동이 포함되지 않는 시간으로 식사시간이나 휴식시간이 해당

 

3) 간호 업무량 예측

- 필요한 간호인력을 예측하기 위해서는 먼저 간호에 소요되는 간호업무량을 예측해야 한다.

- 1일 총 간호업무량 : 1일 총 직접간호활동 + 1일 총 간접간호활동시간 + 1일 총 개인시간

(1) 환자 간호요구

- 직접 간호활동시간 : 환자에게 직접 제공하는 간호활동. 영양, 위생, 운동, 측정 및 관찰, 의사소통, 투약, 처치 등에 소요되는 시간으로 11개 간호영역의 59항목이 해당

- 간접 간호활동시간 : 환자에게 제공되는 직접 간호를 준비하거나 실행하기 위해 일어나는 활동으로, 기록, 확인, 물품관리, 의료팀 혹은 관련부서와의 의사소통, 각종 교육 및 훈련 식사 배선참여, 의사 오더 확인 등 7개 영역의 간호활동에 소요되는 시간이 해당

- 개인시간 : 근무시간 내에 수행하는 직접간호활동과 간접간호활동이 포함되지 않는 시간으로 식사시간이나 휴식시간이 해당

 

(2) 간호인력 수요에 영향을 미치는 요인

- 직무분석, 간호전달체계, 간호부서의 철학, 목적, 환경적 요인이나 시설, 환자의 침상 수, 간호요원의 수준, 근무스케쥴 등

- 공휴일, 휴가, 병가, 결근율, 오리엔테이션 기간, 실무 교육 횟수 등을 반드시 고려

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4) 환자분류체계

환자분류체계란 환자의 간호요구에 따라 환자를 분류한 후 환자 분류군에 따라 필요한 간호시간을 산출하여 간호인력 산정의 근거로 사용하는 환자분류 방법. 지정시간 동안 간호요구의 복합도, 양에 따라 환자를 분류군으로 나누는 관리기법

(1) 환자 분류체계의 목적

① 환자들의 간호요구를 합리적으로 결정하여 간호인력 산정 및 배치

② 병원 표준화 실현에 활용

③ 간호수가 산정과 차등화

④ 간호비용 분석

⑤ 간호의 질 평가

⑥ 예산 수립

 

(2) 환자 분류체계의 방법 및 분류기준

① 원형평가

- 전형적인 특성을 나타내는 환자를 기준으로 간호의 범주를 분류하여 3~4개의 군으로 나누어 범주별로 간호 요구량을 기술

- 분류자의 주관성이 개입되어 신뢰성에 제한이 있는 평가방법

범주 1	돌연히 급성질환이 걸린 환자, 또는 질병이 걸리기 이전의 상태로 회복될 수 있는 질병을 가진 환자로, 간호의 목표는 현재의 건강문제를 완전히 제거하는 것이다.
범주2	급성질병에 대하여 만성질병을 함께 가진 환자이며 질병에 걸리기 이전의 기능을 회복할 수 있는 가능성을 가지고 있는 환자로, 간호의 목표는 환자의 가족이 기관의 도움을 받지 않고도 만성적 건강문제를 해결하는 것
범주3	만성질병이나 불구를 가진 환자로 질병에 걸리기 이전의 기능을 회복할 수는 없지만 기능수준을 증진시킬 수 있는 가능성이 있는 환자로 간호의 목표는 기관의 계속적인 도움을 통하여 최대한의 기능수준으로 재활하는 것을 말한다.
범주4	만성질병이나 불구를 가진 환자로서 기관의 도움을 받지 않고는 집에서 머무를 수 없는 상태의 환자로, 간호의 목표는 기관의 도움을 받으면서 가정에서 최대한의 기능수준을 유지하는 것을 말한다.

 

② 요인평가

- 객관적으로 환자를 간호해야 함에 있어 특정한 요소나 질병의 위급정도를 나타내는 요소를 이용하여 환자를 분류하는 것

- 간호의 위급성 요인을 설명하고, 간호에 대한 환자의 간호의존도의 몇 가지 요인을 찾아내어 각 요인별 간호의존도 점수를 내고, 그 총점으로 환자를 분류하는 것

- 각 요소는 하부요소로 나누고 각 하부요소에 수적인 가치나 비중을 두어 달성해야 할 표준시간을 정해 놓는 방법. 직접 간호행위와 간접 간호행위 포함

환자 분류	1일 직접 간호 요구 사항	1일 간접 간호 요구 시간	비고
Ⅰ군 (경환자)	환자수 x 1.4시간	총 환자 수 x 1.6시간	(병동별 총 간호 소요시간 ÷ 8시간) x 1.36 = 1일 간호단위의 실제 소요 간호사 수
Ⅱ군 (아중환자)	환자수 x 2.5시간
Ⅲ군 (중환자)	환자수 x 4.1시간
Ⅳ군 (위독환자)	환자수 x 6.2시간

* 1.36 : 교대 근무 간호사의 월 평균 근무 일수 22일