남녀가 피임하지 않고 정상적인 성생활을 하여도 1년 이내에 임신이 되지 않는 것
1. 난임 원인
| 여성 | 남성 |
| 전신적 이상 : 심한 빈혈, 마른체격, 영양장애, 음주, 흡연, 불안, 공포 생식기 발육이상 : 자궁결여, 성선 부전, 난소장애, 터너 증후군 내분비 이상 : 시상하부 뇌하수체기능부전, 갑상샘질환, 당뇨, 부신증식증, 고프로락틴혈증, 고안드로겐증, 난소기능부전, 다낭성 난소증후군 생식기질환 : 골반감염, 자궁경부염, 골반결핵, 난관폐쇄, 자궁내막증, 자궁근종과 폴립 |
전신적 이상 : 과로, 과음, 흡연, 과다성교, 발기부전, 정서적 불안, 공포 생식기 발육 이상 : 잠복고환, 요도하열, 클라인펠터 증후군 내분비 이상 : 뇌하수체기능부전, 갑상샘기능저하증, 고프로락틴증, 부신증식증 생식기질환 : 이하선염, 고환염, 전립선염, 정관정맥류, 성병 |
| 결혼부조화, 성적문제, 면역학적 부적합 | |
2. 난임 사정
- 남성 먼저 검사 : 원인이 남성의 무정자증일 경우 여성의 검사로 원인 밝혀내는 것 불가능, 시간 경제적 도움
* 난임의 기본 검사
- 정액검사 : 정상 정자의 생산 여부 파악
- 배란검사 : 성숙된 난자 배란 현상 여부
- 경관점액검사 : 정자의 운송과 저장에 적당한 경관점액인가를 파악
- 난관검사 : 정자와 수정란의 이동을 가능하게 하는 난관 소통과 운동성 여부 파악
- 자궁내막검사 : 자궁내막이 수정란의 착상에 적합한 황체기의 발달이 있는지를 파악
- 복강검사 : 복강 내 임신을 방해하는 물리적, 기계적 장애가 있는지 파악
1) 남성 난임 사정 _ 정액검사
- 정상적인 남성은 mL당 2억개 이상, 50% 이상의 운동성 있는 정자 필요
| 검사시기 | - 2~3일 성생활 금한 후, 2~4주 간격 두고 2회 실시 |
| 검사방법 | - 윤활제를 사용하지 않고 자위를 통해 정자를 얻음 - 깨끗하고 마른 용기에 담음 - 체온과 같은 온도(35도)를 유지하여 검사실로 보냄 - 채취 후 1시간 이내 분석 실시 |
| 검사결과 | - 1회 사정량 2ml 이상 - 산도 : pH 7.2~8.0 - 밀도 : 2,000만 ~ 2억개 / ml - 수 : 4,000만 개 / ml - 정상 모양 30% 이상 (타원형) - 운동성 : 비정상적인 운동성, 운동불능 정자에 비해 전방운동을 하는 정자의 수 50% 이상 - 백혈구 수 : 100만 개/ml 이하 - 난자 침투력 |
2) 여성 난임의 사정
(1) 배란사정
- 기초체온 측정
- 배란되는 경우 : 24시간 이내 체온 상승 (0.5~1.0도), 다음 생리 24~36시간 전까지 고온기 지속, 생리 후부터 배란 전까지 저온기
| 대상자 교육 |
| - 기초체온이란 아침 잠에서 깨어 활동하기 전의 체온 - 체온 측정은 3~4개월간 매일 기록, 처음 시작일은 월경 시작 첫날로 - 체온은 숙면 후 아침에 깨어나 활동하기 전에 누운 채로 측정 - 체온 측정 전 말하거나 흡연 하지 않음 - 매일 측정하여 표기한 점을 기록 그래프에 선으로 연결 - 화씨체온계 사용하여 혀 밑에 넣고 3~5분간 측정 |
(2) 경관점액검사
- 배란기(혈중 에스트로겐 최고치)의 경관점액의 산도, 분비량, 점도, 견사성 검사
- 적절한 경관점액 : 물같이 맑고 투명, 세포성분이나 균이 섞여있지 않음, 견사성 8~10cm, 현미경으로 양치엽상 관찰
- 배란 시 경관점액의 양이 많고 묽고 투명하나 견사성과 양치엽 형태가 나타나지 않는다면 배란에 장애가 있음
(3) 성교후검사
- 경관점액의 정자수용성, 정자의 경관점액 통과하는 침투력, 운동성 알아보기 위한 검사
- 배란시기 실시
- 검사 예정 1~2일간 금욕한 후 검사 2~12시간 전 성교
- 성교 시 윤활세 사용금지, 검사 48시간 전부터는 통목욕, 질세척 및 질정 사용 금지
- 성교 후 여성 질 분비물 채취하여 관찰
(4) 난관 및 복강사정
① 자궁 난관 조영술
- 목적 : 난관 소통여부, 난관강 이상여부, 골반병소 및 유착여부, 난관외부 평가 불가능(자궁-난관, 복막요인, 골반장기 평가), 난임이 치료적 효과
- 검사방법 : 경관으로 조영제 주입하며 자궁, 난관 방사선 촬영
- 검사시기 : 월경이 끝난 2~3일 후 (방사선에 저항력, 자궁내막 증식 전-> 조영제 소통 원활)
- 시술 1~2시간 후 자궁경련이 올 수 있음 -> 대부분 통증이나 불편감 없이 그날 또는 다음날부터 일 가능
② 복강경 검사
- 목적 : 난관, 복막 관련된 난임 인자의 정보 파악
- 방법 : 복강 내 내시경 삽입하여 직접 복강, 골반장기 관찰
- 적응증 : 다른 검사 모두 정상소견일 때 - 약 1년 임신 시도 후 안 되는 경우
자궁난관 조영술, 자궁내막 생검에서 이상소견 – 즉시시행
자궁강, 난관강 관찰 불가능 – 자궁난관 조영술과 상호보완적 성격
- 대상자 교육 : 외래에서 전신마취하에 약 30분간 실시, 시술 전 6~8시간 NPO, 마취에서 회복 후 구강 수분 섭취 가능, 자연배뇨 가능시 퇴원, 시술 후 24시간 내 운전금지, 퇴원 시 타인 도움 필요
- 일시적 견갑통 : 주입된 가스 흡수 시 사라짐
③ 루빈검사
- 목적 : 난관의 개방 여부 확인 (난관 통기성 검사)
- 배뇨 후 루빈 캐뉼라를 통해 자궁경관으로 이산화탄소 가스 주입하여 가스가 자궁, 난관 복강으로 통하는지 확인
- 환자의 견갑통 호소 : 적어도 한쪽 난관이 개방되어 있다는 증거, 복강으로 배출된 탄산가스가 횡격막 근처의 늑간 신경을 자극하여 오는 일시적 반응
(5) 자궁내막생검
- 목적 : 수정란 착상 가능성, 황체 기능, 황체기의 호르몬의 영향, 배란 여부 평가
- 검사시기 : 월경주기 중 황체기(자궁내막이 가장 비후 되는 월경시작 2~3일 전)
- 검사방법 : 자궁내막 긁어내고 흡인하여 황체기의 분비선 상태 파악
| 대상자 교육 |
| - 경미한 자궁경련 : 5~10분 이내 소실 - 검사 후 즉시 운전 및 정상 활동 가능 - 검사 후 24시간 이내 과격한 운동 금지, 무거운 물건 들지 않기 - 검사 후 72시간 동안 질 세척, 성교 금지 - 심한 출혈, 발열, 동통 있으면 의사에게 연락 |
3. 간호진단과 중재
1) 여성 난임의 치료
(1) 배란 장애 치료
- 원인 규명에 따른 치료
: 영양장애 – 영양장애 호전
: 고프로락틴 혈증(무배란 무월경 원인) : 도파민 효능제 투여 -> 프로락틴 분비 저하
: 갑상선 기능 저하 또는 항진 치료
- 시상하부-뇌하수체-난소 축의 장애가 원인일 때는 클로미펜과 고나도트로핀으로 배란 유도
(2) 경관점액 이상의 치료
- 점액 양이 적거나 질이 나쁜 경우 : 월경주기 5~12일까지 에스트로겐, 배란유도제 투여
- 경관염 : 배양검사 후 항생제 투여
- 산성 점액 : 에스트로겐 투약, 알칼리성 질 세척제
(3) 난관폐쇄의 치료
- 골반감염 : 골반 전기 투열요법, 약물요법, 수술
- 난관 유착, 폐쇄 : 개복술에 의한 외과적 치료, 외과적 치료 실패한 경우 체외수정, 배아 자궁 내 이식, 자궁 난관 촬영술
(4) 자궁내막 이상과 황체기 결함의 치료
- 자궁내막 이상 : 자궁근종 -> 근종절제술, 염증 -> 항생제, 상흔 -> 조심스럽게 여러 번 소파수술
- 황체기 결함 : 황체호르몬 -> 질좌약, 근육주사 / 배란유도제 사용
2) 남성 난임의 치료
(1) 일반적 대증 요법
- 체질개선, 개인위생개선, 외과적 수술 (선천적 구조 이상, 정관 폐쇄)
(2) 인공수정
- 남편의 정자 이용 : 정자 수와 운동성이 정상보다 약간 저하되어 있는 경우
- 공여자 정자 이용 : 무정자증, 유전적 질환, 원인불명의 난임
- 정액을 직접 경관 입구에 넣어줌
3) 보조 생식술
(1) 체외수정-배아이식
- 시험관 아기술
- 난자와 정자를 모체가 아닌 시험관에서 수정시켜 수정란을 자궁내막에 이식하여 착상시킴
(2) 생식세포 또는 접합자 난관 내 이식
- 시험관 아기의 단점 보완
- 수정장소 : 모체의 나팔관
(3) 난자 공여
- 자신의 난자를 사용할 수 없는 여성 난임 환자가 다른 여성으로부터 난자를 제공받음
- 체외 수정 후 수혜자의 자궁 내로 이식
