제왕절개술

1) 적응증

① 모체와 태아 측 요인 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등으로 난산일 경우 실시	② 모체 측 요인 모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 중증감염 : 음부포진, 활동성 병소 과거에 제왕절개분만을 했을 경우 자궁수술의 경험이 있을 때 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부
③ 태아 측 요인 태아 질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)	④ 태반 요인 전치태반, 태반조기박리

 

2) 수술방법

(1) 재래식 제왕절개

- 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법

(2) 자궁하부 제왕절개

- 대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상 횡위로 함

- 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소

 

3) 수술 후 간호

(1) 수술 후 산모사정

- 출혈 유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등

- 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배설량

- 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도

- 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로

- 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정

 

(2) 병원입원기간 산모간호

① 호흡기능 증진

- 매 시간마다 심호흡과 기침을 격려

② 영양 및 수분 균형 유지

- 수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급

- 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량은 정확하게 기록

③ 배뇨간호

- 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하도록 하고 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능 평가

④ 모아애착

⑤ 활동과 휴식 증진

⑥ 편안함 도모

⑦ 출혈 및 감염예방

 

4) 제왕절개 후 질분만

- 합병증의 위험이 있어서 병원에서는 반복제왕절개술을 권장

- 제왕절개 후 질분만을 원하는 산부를 잘 선택하고 임신부터 관리를 잘한다면 질분만이 가능. 조심해야 할 합병증은 자궁파열

 

5) 제왕절개 산모 간호

(1) 수술 후 즉각적인 간호 ★

- 기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후는 1~2시간 동안 안정될 때 15분마다 측정

- 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 간호는 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위 체위를 취하는 것을 도움. 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취 수준 및 감각회복을 사정.

- 산모의 상태가 안정될 때까지 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관을 통한 소변 배설량을 사정

- 제왕절개술을 한 경우 섭취량과 배설량은 유치도뇨관을 제거하기 전까지 관찰하고 자연배뇨하면 소변정체와 잔뇨를 확인하고 위해 즉시 방광을 촉진해야 한다.

 

* 제왕절개분만 후 통증 완화법

수술 부위 : 움직이거나 기침 시 베개로 수술 부위지지, 음악이나 호흡 같은 이완요법의 사용, 복부에 더운물주머니 대기

가스 통증 : 가능한 한 빨리 걷기, 가스생성음식 자제, 음료수 빨대로 먹지 않기, 필요시 가스제거제 복용, 가스 배출을 위해 좌측위