유도분만 간호

- 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것

1) 적응증과 금기증 ★

적응증	금기증
- 태아의 위험이 의심될 때 - 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증 - 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환 - 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때 - 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때 - 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부 - 42~43주의 과숙임신	- 아두골반 불균형 또는 산도기형 - 태아 질식 - 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험 - 다산부(4회 이상의 분만 경험) - 전치태반 - 질의 헤르페스 감염 - 질출혈 - 비정상적 태아선진부

- 분만을 유도하는 방법으로는 옥시토신, 프로스타글란딘에 의한 약리적 방법과 양막파열의 물리적 방법이 있다.

 

2) 옥시토신을 이용한 유도분만 ★

- 성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용한 방법이 이용

- 이를 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있음

(1) 선행조건

- 태아는 종위, 선진부는 두위이고 경부거상이 시작되고 태아는 생존력이 있고 아두골반 불균형이 아니어야 한다.

- 유도분만 시도 전에 산모와 태아의 준비상태를 평가한다.

- Bishop 척도 : 가장 중요한 것은 경관 개대,, 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고, 유도분만이 잘 이루어짐

총점 13점, 9점 이상이면 유도분만이 성공, 4점 이하인 경우 실패

항목 점수	0	1	2	3
경관개대(cm)	0	1~2	3~4	5~6
경관소실(%)	0~30	40~50	60~70	80
하강정도	-3	-2	-1~-0	+1~+2
경관의 경도	단단함	보통	부드러움
경관 위치	후방	중앙	전방

 

(2) 투여방법 ★★

- 투여 목적 : 유도분만을 위한 경우와 분만진행 중에 자궁수축을 촉진하기 위한 경우 그 외에 산후출혈을 예방하기 위해서나 산후 자궁수축을 돕기 위하여 투여

- 약효를 조절하기 위해 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안됨

: 정맥 투여 시 약효 지속시간은 3분가량이지만 근육 투여 시 한 시간쯤 지속되기 때문

- 대체로 5% D/S 1,000ml나 링거액 1,000ml에 옥시토신 10unit(10,000mU)을 넣어 잘 혼합한 뒤(10mU/ml) 주입펌프를 이용하여 투여

- 고용량 투여방법은 처음에 옥시토신을 6mU/min로 투여하기 시작하여 매 40분마다 6mU/min씩 증가하여 주입속도는 최대용량 42mU/min를 초과하지 않도록 한다.

★ 자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁수축 시 자궁내압이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘리지 않는다.

★ 자궁수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 자궁내압이 75mmHg 이상 증가하며, 태아심박동에 이상이 있으면 투여를 중지

- 분만 촉진은 분만진행이 시작된 후 자궁수축이 약하고 불규칙하여(저긴장성 자궁수축) 분만진행이 지연되는 양상을 보일 때 자궁수축을 촉진시키기 위해 옥시토신을 이용하는 방법

 

(3) 간호

- 옥시토신을 주입하기 전에는 주입목적, 처치과정 및 주입 중 주의사항에 대해 주입 후에는 자궁수축 양상에 대해 설명한다.

- 태아감시기를 이용하여 태아상태를 사정(태아 저산소증, 태반기능 감시)

태아심음 기록 양상에 후기감퇴현상이나 심한 가변성 감퇴현상이 일어나면 옥시토신 주입을 즉시 중단

태변배출 등의 태아질식징후가 나타나면 주입을 중단하고, 산부를 좌측 위로 눕게 하며,, 마스크를 통하여 산소를 주며 의사에게 보고

- 15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정함. 또한 자궁수축의 빈도와 강도 및 지속시간을 측정하여 자궁수축의 기간이 90초 이상이 되면 과도한 자극이므로 주입속도를 줄이거나 일시적으로 주입을 중단

- 옥시토신의 항이뇨작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고

- 정맥주입 투여를 평가하고 최소한 1시간마다 주입속도를 확인

 

3) 프로스타글란딘과 경관숙성

- 과숙아의 약 80%가 자궁경관이 미숙성 되었기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해 경관숙성 과정이 필요

- 경관숙성은 경관의 연화와 소실이 이루어지는 과정이며, 대부분의 경우 출산 예정일 가까이에 일어남

- 프로스타글란딘은 자궁경관을 숙성시키는 작용이 있음

- 프로스타글란딘은 경구 또는 질 좌약형이나 젤형으로 되어 있음

: 젤형은 Bishop 척도가 3점 이하이면 경관 내에 삽입하는 것이 효과적이며 파수가 되면 사용할 수 없음 / 질내 삽입은 Bishop 척도가 4~5 점일 때 효과적이며 파수 후에도 사용 가능

: 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이지만 젤 투여 시에는 흔하지 않음

 

4) 인공 양막파막술

- 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로 사용

- 양막이 파열된 후 24시간 이내가 감염으로부터 안전한 기간이며, 이 기간 이후로는 양막염 등 감염의 우려

- 양막파막술은 제대탈출이나 아두압박,, 제대압박 등의 위험이 있음 -> 선진부가 진입되지 않았거나 둔위, 횡위 시에는 금기★

- 과숙임신의 경우 양막파 막술을 실시하면 조기에 내부 태아감시장치를 부착할 수 있고, 자궁 내 압력카테터를 사용할 수 있으며, 양수의 태변착색을 감별할 수 있어 위험상태를 더 효과적으로 관찰

 

- 시술자는 자궁경관 쪽으로 양막이 닿을 때까지 두 손가락을 넣어 엘리스 또는 플라스틱 amniohook과 같은 날카로운 도구의 끝으로 양막을 파막

- 처음에 양수가 갑자기 쏟아져 나오나 천천히 새어 나오는 경우도 있음

- 질에서 양수가 새어나오는 것은 분만과정 동안 계속됨

- 파막 후 간호사는 흘러나오는 양수의 색, 냄새와 농도를 관찰하여 파막시간과 함께 정확히 기록

: 양수가 갈색과 녹색을 띨 경우 태변으로 착색된 것, 나쁜 냄새는 감염의 징후, 양수의 양이 적게 나왔다면 짙은 태변착색 의심

 

(1) 간호

- 양막파막이 진행되는 동안 간호사는 산부와 태아의 상태를 측정하여야 하며, 비정상적인 변화에 대해 담당의사에게 보고