다발성 경화증(Multiple Sclerosis) 간호

- 뇌, 시신경, 척수백질 등의 수초가 탈락되는 것으로 중추신경계의 만성진행성퇴행성 신경질환

원인 및 병태생리

- 자가면역질환, 유전적 소인, 바이러스 감염과정 등과 관련
- 15~50세 여성에게 호발
- 수초 탈락이 일어난 신경섬유의 축삭 손상이 질병초기부터 발생함
- 중추신경계의 백질에 산재성의 수초탈락 -> 신경자극 전도 이상

임상증상

- 중추신경계 어느 부위에나 생길 수 있으므로 병소의 위치에 따라 다양한 신경계 이상이 나타나며, 증상의 악화와 완화를 반복하면서 신경계 손상이 점차 축적되어 만성 퇴행성 질환과 같은 악화를 보이는데 이를 이차 진행성 다발성 경화증이라 함
(1) 시신경염
- 다발성 경화증의 증상 중 가장 흔함
- 시력저하 1~2일 전부터 안구 및 그 주위에 통증을 느낌. 대부분 회복되지만 일부는 일상생활이 불가능할 정도로 악화
(2) 급성척수염
- 척수의 횡단면의 모든 운동신경과 감각신경, 자율신경이 침범되어 몸통 근육의 마비, 감각 증상, 대소변 장애, 성기능 장애 등이 비대칭성으로 나타남
- 감각증상은 감각저하, 날카로운 통증, 얼얼한 느낌, 화끈거림 등의 형태, ㅂ녀비와 배뇨 문제
(3) 기타증상
- 소뇌 증상 : 조화운동불능, 떨림
- 뇌간증상 : 안구운동장애, 복시, 안구진탕증, 얼굴 근육 감각 이상
- 대뇌증상 : 운동증상과 감각증상
- 정동장애 : 기억력과 집중력 저하, 문제해결 저하
- 레미떼 징후 : 목 운동 시 순간적으로 쇼크 같은 감각이 등일 따라 다리로 방사되어 나타남
- 우토프 징후 : 체온이 올라갈 경우 저림, 쇠약, 시력 손상이 일시적으로 나타남

진단

- 중추신경계 증상을 확인하는 것으로 뇌와 척수, 시신경 등 중추신경계의 장애가 적어도 다른 두 영역에서 나타나고, 증상을 설명할 수 있는 다른 질환이 없는 경우 진단
- MRI : 다발성 병소 확인, 신경계 백질 부분에 작은 반점
- 척수액검사 : IgG 증가

치료 및 간호

(1) 급성기 치료
- 고용량의 글루코코르티코이드를 3~5일간 정맥 투여 이후 경구 프레드니손을 투여하고 2주에 걸쳐 천천히 감량
- 스테로이드 부작용 : 수분저류, 칼륨소실, 체중증가, 위장장애, 정서적 불안 등
(2) 만성질환의 조절
- 장기적인 질환 조절 치료제 : 인터페론 베타, 글라티라머 아세테이트, 미토산트론, 나탈리주맙
(3) 대증요법
- 강직 -> 근육이완제
- 신경병성 통증 -> 삼환계 항우울제, 항경련제 사용
- 빈뇨 긴박뇨 -> 항콜린제
- 뇨 정체 -> 알파 아드레날린 차단제 투여
(4) 수술요법
- 약물로 경련 증상이 조절되지 않을 때 수술을 고려함
(5) 운동과 휴식의 균형 증진
- 수동적 운동 실시 : 근피로를 피하며, 부동 시 근위축 방지
- 피로의 최소화 : 과열, 과신전, 감염 등의 최소화
(6) 인지기능증진
- 기억력 장애가 있으면서 판단력과 집중력 저하 등 발생
- 지남력 장애가 있는 경우 달력과 시계를 잘 보이는 곳에 두고, 환경을 체계적으로 정리 정돈해서 혼돈을 예방
(7) 적절한 영양 제공
- 충분한 수분섭취, 균형 잡힌 식사, 비타민 보충식이
(8) 배뇨 및 배변 관리
- 방광감염, 요정체 예방