당뇨병 약물요법

(1) 경구용 혈당강하제- 단독요법 또는 병행요법

구분		작용기전	일반명
인슐린 분비촉진제	Sulfonylurea	췌장의 베타세포에서 인슐린 분비증가	Chlorpropamide(Diabinase) Glipizide(Glucotrol) Glibenclamide(Daonil) Gyburide(Micronase, Diabeta, Glynase) Glimepiride(Amaryl)
	meglitinides		Repaglinide (Prandin) Nateglinide (Starlix)
Biguanide		간의 포도당 합성 감소, 인슐린 저항성 완화	Metformin phenformin buformin
a-glucosidase inhibitor		위장관계에서 당 흡수 지연	Acarbose(precose) Miglitol(Glyset)
Thiazolidinediones		근육, 간, 지방의 인슐린 감수성 개선	Piolitazone(Actos) Rosiglitazone(Avandia)
DPP-4 inhibitor		인크레틴 분해 억제, 포도다의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤 분비 억제	Sitagliptin(Januvia) Vildagliptin(Galvus)

인슐린 분비 촉진제 : 베타세포자극	- 설폰요소제 : 1차 혈당 강하제, 가격이 싸고 부작용 적음 - 메글리티나이드계 : 1형 당뇨병 효과 없음 - 약효가 빠르고 작용시간 짧은 것이 특징
포도당 신생차단제(간) : biguanide	- 포도당신생 감소(간), 인슐린저항성 완화 - 혈당감소와 상관없이 혈관합병증을 줄이는 보호작용
포도당 흡수 지연제 (소화관) a-glucosidase inhibitor	- 장에서 탄수화물 흡수지연, 혈장 인슐린 농도 증가 지연 - 고혈당이 심하지 않은 환자 - 노인당뇨병 적합 : 인슐린 분비 증가시키지 않고, 과량투여한 경우 저혈당 발생x
인슐린 민감제	- 인슐린 저항성 감소, 인슐린 결핍이 심한 경우 혈당강하 효과 없음 - 부작용 : 체중증가, 혈장량 증가, 부종, 심혈관계 질환 위험 높은 환자 투약 제한
인크레틴 증강제	- 인크레틴(인슐린 분비 촉진하는 위장관 인자) 증가 - GLP-1 : 인슐린 분비 증가, 글루카곤 분비 감소로 혈당 강하 효과

 

(2) 인슐린 요법

- 정상 혈당 유지하여 당뇨병성 만성 합병증 발생 예방하거나 진행

- 2형 당뇨병 환자 : 수술, 감염, 스트레스가 심하여 인슐린 요구량이 급증할 때 일시적으로 투여

① 적응증

- 1형 당뇨병

- 식사요법, 운동요법, 경구로 조절되지 않는 2형당뇨병

- 고삼투성 혼수 및 당뇨병 케톤산증

- 심한 스트레스가 있는 2형당뇨병

- 심한 당뇨병성 만성 합병증이 있는 경우

- 간 및 신기능 부전이 함께 나타나는 경우

- 고혈당이 계속되는 경우

- 경구용 혈당강하제 부작용이 발생한 경우

- 식사요법이 효과가 없는 임신성 당뇨병

② 인슐린의 종류와 투여방법

초속효성 인슐린 (투명)	- 최고치 도달 시간 : 1~2시간 - 100분 이내로 90% 흡수, 작용시간 2~4시간 - 식전주사, 인슐린 펌프 치료에 효과
속효성 (투명)	- 지속시간 4~6시간 - 식전 30-45분 전 주사, 식후 혈당조절에 유용 - 정맥주사 또는 인슐린 펌프에 적용
중간형(NPH)(혼탁)	- 주사 후 1-4시간 후 작용, 최고농도 6-10시간, 작용시간 12-18시간 이내 - 속효성, 초속효성과 혼합하여 사용, 1일 2회 주사 필요(아침, 저녁) - 아침 : 점심 이후 혈당상승 조절 / 저녁 : 새벽현상으로 인한 혈당상승 조절
지속형 인슐린(투명)	- 글라진 : 24시간 동안 최고 혈중농도 상승 없이 지속되다 사라짐 1회/day 투여, 다른 인슐린과 혼합 불가 - 디터머 : 혈중 알부민과 결합, 더 오래 작용, 용량에 따라 효과 지속시간 다름
혼합형 인슐린(혼탁)	- 중간형 인슐린과 속효성 인슐린을 다양한 농도 비율로 미리 혼합 - 사용과 운반이 편리 - 2회 주사하는 경우 아침 식전2/3, 저녁시간 전1/3 - 늦은 오후나 이른새벽에 저혈당 초래할 수 있음

 

③ 인슐린 주사 방법

- 보관 : 냉장 또는 실온

- 투여 시 미리 꺼내 약물의 온도를 실내온도로 맞춤

- 혼탁한 인슐린은 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴리기 (흔들기x)

- 라벨에 있는 농도 확인

- 인슐린을 섞을 경우 속효성 또는 중간형 인슐린 -> 지속형 인슐린 순서 (맑은 것 -> 탁한 것)

- 주사부위는 각각 매주 4주마다 1회 이상 맞지 않도록 인슐린 주사 부위를 회전시켜 피하주사 (복부, 팔, 허벅지 앞쪽)

- 부위 간 최소 1inch(2.5cm) 떨어진 자리에 주사, 배꼽 가까이하지 않음(피부조직이 고르지 못해 인슐린 흡수가 균등하게 이루어지지 않음)

- 보통 40, 50도 각도로 주사(장내에서 비활성화되므로 구강투여 하지 않음), 피부를 펴서 하거나 집어서 하기, 30~31G 사용

- 주사 후 마사지하지 않고 눌러주기 : 마사지하면 흡수가 빨라져서 저혈당 유발

 

④ 인슐린 요법 주의사항 및 부작용

- 인슐린 과민성 : 주사 부위 가렵고 화끈거림, 경결, 홍반, 알레르기 반응

- 주사부위 지방이영양증 : 같은 부위 계속 주사할 때 발생 (주사부위 피하 지방위축, 지방비대되어 약물 흡수 지연)

- 저혈당 및 고혈당

- 소모기현상

- 급성 저혈당에 대한 반응 -> 카테콜라민, 코티졸, 성장호르몬 등 분비 -> 반동적 고혈당 - 원인 : 혈당 조절 초기 발생, 인슐린 과한 투여, 적절한 칼로리 섭취 없이 하는 운동 등 중간 혹은 장기형 인슐린 투여 시, 인슐린 효과가 최대에 도달할 때 - 병태생리 : 인슐린 분비 비정상 -> 혈당조절 불능, 고혈당 유발 - 증상 : 식은땀, 아침에 일어날 때 두통, 소변에 당 포함 - 치료 : 인슐린 투여시간 늦춤(자기 전), 자기 전 간식 섭취, 인슐린 용량 감소 - 일부는 새벽에 발견되어 새벽현상으로 오인

- 새벽현상

- 새벽까지는 혈당이 정상, 이른 아침에 혈당 상승 (밤동안 지속적으로 상승) - 원인 : 1형당뇨병에서 주로 나타남, 성장호르몬 분비, 인슐린 부족, 인슐린 저항성, 인슐린 투여량 부족 - 치료 : 인슐린 용량 증가 * 감별진단 : 새벽 3시에 혈당 측정 -> 소모기현상 : 저혈당 -> 새벽현상 : 혈당이 정상이거나 높음