삼차신경병증(trigeminal neuralgia) 간호

원인 및 병태생리

- 제5뇌신경(삼차신경)의 이상(치아, 턱의손상, 동맥류, 종양으로 인한 압박)
- 감염질환으로 인한 원인으로는 대상포진
- 매우 심한 발작이 지나간 후 삼차신경 분지 영역에 둔한 통증이 수분간 지속

임상증상

- 얼굴 감각의 저하 및 저작근육의 약화로 시작되고, 인접한 다른 뇌신경의 기능부전이 동반되는 경우가 많음
- 눈 아래 안면부(삼차신경 제2,3번 분지)의 편측성으로 발생
- 날카로운 송곳이나 칼로 찌르는 듯한 심한 통증이 강한 전기가 통하는 것처럼 갑자기 나타나 수 초 내에, 길어도 2분 내에 사라지며 반복적으로 나타남
- 유통성 틱 : 참기 어려운 심한 통증이 오기 때문에 순간적으로 얼굴을 움찔거리게 됨
- 얼굴의 어느 부분을 건드리면 통증이 유발 -> 유발점
- 음식 먹을 때, 입 크게 벌릴 때, 양치질 할 때 통증 유발
- 얼굴 만지거나 말하기, 저작 기피, 심한 통증으로 인한 피로, 허탈상태

치료 및 간호

- 원인 질환에 준하여 치료
- 항경련제인 카바마제핀이 가장 효과적인 약물

(1) 통증관리
- 찬바람이나 심한 더위나 추위는 통증을 유발하므로 얼굴 노출을 피하고, 실온의 물을 사용하고 식후에는 구강 함수제로 입안을 헹구도록 함
- 통증이 없는 동안 개인위생을 수행하도록 하며, 실온의 음식을 건강한 쪽으로 씹도록 하고 부드러운 음식을 섭취하도록 함
(2) 적절한 영양관리
- 음식은 단백질과 칼로리가 높고, 쉽고 빨리 먹을 수 있는 것으로 선택
- 소량 씩 자주 섭취
(3) 약물요법
- 카바마제핀과 같은 항경련제
- phenytoin, lamotrigine 등의 항경련제
(4) 수술
- 경피성 삼차신경절 파괴술과 미세혈관감압술
- 감마나이프 방사선 수술 : 약물 불응성, 약물 부작용을 동반한 삼차신경통 환자들에 대하여 비침습적이면서 효과적인 치료
(5) 수술 후 간호
- 삼차신경의 신경분지의 운동 및 감각상태를 평가
- 손상된 눈의 건조를 예방하기 위해 인공눈물 점적
- 각막반사가 없으므로 안구 보호, 손상부위로 음식을 씹지 않아야 함
- 화상을 입기 쉬우므로 뜨거운 음식은 섭취하지 않도록 하고 음식을 씹을 때 건강한 쪽으로 씹도록 함
- 정기적으로 치과검진을 하도록 하여 충치를 예방
(6) 가정간호
- 불안감 감소, 방문객 제한, 보조적 의사소통법지지