심근경색 간호진단 : 급성심장허혈과 관련된 통증

주관적 자료

"명치랑 어깨 쪽이 너무 아파요"

객관적 자료

EKG 검사결과 : STEMI
얼굴을 찌푸리며 명치 쪽을 잡고 있는 모습이 관찰됨
NRS 점수 : 8점

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간호목표

대상자는 통증이 감소되었음을 표현한다.

 

간호중재 및 이론적 근거

① 대상자의 통증 부위 및 통증 양상, 지속시간 등을 사정한다.
- 심근경색은 전형적인 증상인 흉통뿐만 아니라 방사통을 느낄 수 있기 때문에 통증 부위를 정확하게 사정해야 한다. 통증은 주관적인 자료이므로 통증을 정확하게 완화시키려면 각 개인의 독특한 통증경험을 이해해야 하고, 사정한 통증은 간호중재의 기초자료가 된다.

② 대상자의 활력징후를 측정한다.
- 호흡은 통증에 의해 증가될 수 있으며 불안과 관련이 있을 수 있다. 스트레스로 유발된 카테콜아민의 방출은 심박수와 혈압을 증가시킨다.

③ 통증완화를 위한 약물을 투약하고 그 효과와 부작용을 관찰한다.
- 통증은 허혈상태를 나타내기 때문에 최우선적으로 조절되어야 하며, 약물투여는 심장의 전부하를 감소시켜 심근의 산소요구량을 줄이고 혈관을 확장시켜 심근에 혈류 공급량을 늘린다.

④ 대상자에게 안정적인 환경을 제공하고 안정 된 상태를 유지할 수 있도록 교육한다.
- 안정적인 환경을 제공하여 대상자가 편안함을 느껴 통증을 경감시키도록 한다.

간호수행

① 대상자의 통증 부위 및 통증 양상, 지속시간 등을 사정하였다.
- 대상자는 복부와 어깨 쪽에 통증을 호소하였다.
- 코끼리에게 밟힌 듯한 느낌이냐고 묻자 그렇다고 대답하였다.
- 통증이 시작된 지는 10분정도 된 것 같다고 하였다.
- NRS 점수는 8점이라고 말하였다.

② 대상자의 활력징후를 측정하였다.

혈압	115/70mmHg	맥박	90회
체온	37.4℃	호흡	26회

→ 대상자의 혈압과 맥박은 정상이었으나 체온이 높고 호흡수가 빠른 것으로 나타났다.

③ 통증완화를 위한 약물을 투약하고 그 효과와 부작용을 관찰하였다.
- NTG(nitroglycerin) 1정을 설하로 투여하였으며, NTG의 부작용 (어지러움, 구역, 구토 등)에 대해 알려준 후 가만히 누워있으라고 교육하였다.
- 계속된 통증호소로 Morphine sulfate 1.5mg을 투여하였으며, Morphine의 부작용인 호흡억제는 일어나지 않았다.

④ 대상자에게 안정적인 환경을 제공하고 안정된 상태를 유지할 수 있도록 교육하였다.
- 사람들이 많은 장소에서 조용한 장소로 대상자를 옮긴 후 이불과 베개를 제공하여 대상자가 안정된 환경에서 휴식할 수 있도록 하였다.
- 대상자가 불안하지 않도록 옆에 계속 있어주었다.
- 대상자에게 가만히 누워있어야 함을 교육하였다.
→ 움직이게 되면 교감신경계가 활성화되어 카테콜라민이 분비되어 심근의 산소요구량이 증가하기 때문에 가급적 가만히 누워있으라고 교육하였다.

 

 

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