아동간호 림프종(Lymphoma)

호지킨병(Hodgkin disease) : 청소년 및 성인, 15∼19세에 가장 높은 발병률

비호지킨병(non-Hodgkin disease, NHL) : 14세 미만 아동에게서 더 많이

 

1) 호지킨병 (Hodgkin disease)

○ 림프계에서 발생하기 시작하는 종양병

○  주로 림프절(lymph node)에서 발병

○  특히 간·비장·골수·폐 등으로 전이하며, 거의 영향을 받지 않는 조직이 없음

 

(1) 임상증상

○  증상이 없는 경부 림프절 비대나 쇄골위(supraclavicular)의 림프절증(lymphadenopathy)

○  기타 전신징후: 고열, 체중 감소, 야간 발한, 기침, 복통, 식욕감퇴, 구토, 가려움증 등

 

(2) 진단검사

○  전혈구 계산, 혈구침강속도, 혈청구리, 페리틴, 피브리노겐, 면역글로불린, 요산 수치, 간기능검사,

○  T-세포기능 연구, 소변검사 등

○  방사선검사 : 흉부 X-선 검사, 목, 흉부의 CT, 복부와 골반의 MRI, PET

○  뼈 스캔 : 질환의 전이 여부 확인

○  림프절 생검 : 리드 스텐베르그(Reed-Sternberg) 세포 존재

 

(3) 치료관리

○  방사선 및 화학요법

○  화학요법 : 이차 악성종양 유발 후유증

                     MOPP[mechlorethamine, vincristine(Oncovin), procarbazine, prednisone]

                     ABVD(adriamycin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine)를 교대로 사용

○  개복술(laparotomy): 비장절제술(splenectomy)- 예방적 항생제 투약

                                     비장절제술을 하기 전에 폐렴구균과 수막구균(meningococci) 면역제제 투여

 

(4) 간호중재

(1) 진단 및 수술 절차에 준비시키기

(2) 치료 부작용에 대해 설명하기

(3) 환자 아동 및 그 가족지지하기(18장 참조).

○  불임 유발 : 치료를 시작하기 전 정자은행 보관

 

2) 비호지킨 림프종 (non-hodgkin lymphoma, NHL)

○  호지킨 림프종보다 아동에서 더 빈발

<특성>

○  질병이 결절 특성을 갖기보다 확산(광범위) 특징

○  세포 유형이 미분화 또는 저분화상태

○  초기에 자주 빠르게 전이

○  종격동을 침범하고 뇌막의 침윤이 흔함

 

(1) 진단평가

○  대부분이 임상적으로 질병이 이미 넓게 퍼진 것으로 나타나므로 병리학적으로 단계를 지을 필요가 전혀 없음

○  임상양상 : 해부학적 위치, 질병과의 관련성 정도에 따라 달라짐

                      백혈병 환자에서 볼 수 있는 증상 대부분

                      기관 근처의 림프절 확장으로 인한 압력⇛ 내장기관 또는 기도 막힘, 두개 내 신경마비, 중추신경마비 등

○  커진 림프절을 수술로 생검하는 방법, 혈액화학성분 및 면역학적 평가를 통한 질병에 대한 조직병리학적 확증, 골수검사, 방사선검사(특히, 폐와 위장관 단층촬영), 요추천자방법 등을 통해 질병 발전단계를 나눔

 

(2) 치료관리

○  집중적으로 방사선요법과 화학요법을 사용

○  백혈병치료와 유사함

○  예후 : 질병이 국소적으로 발생한 아동에 대해서는 예후가 매우 좋은 편

               2년 후에 재발하는 경우는 매우 드물어 2년 동안 생존하면 완쾌한 것으로 봄

 

(3) 간호중재

○  백혈병 아동을 간호하는 것과 매우 유사