완(폐)경 간호

1. 완(폐)경과 건강관리

1) 갱년기와 폐경의 의미

- 갱년기 : 폐경을 전후한 40~60세 사이, 여성이 출산할 수 없는 시기로 전환되는 중년기

- 폐경 전 : 월경주기가 비교적 규칙적, 지난 3개월 이내 월경이 있음

- 주폐경기 : 월경불순, 지난 12개월 이내 월경 있음, 약 2~8년의 기간

- 폐경 : 월경이 자연적으로 정지되어 1년 이상 경과된 경우

- 폐경 후 : 지난 12개월 이내 월경을 하지 않음

 

2) 폐경의 이행과정

- 난소 기능의 쇠퇴로 인한 뇌하수체-난소-자궁내막주기의 변화와 더불어 월경이 사라지기까지의 과정

(1) 생식생리의 변화

폐경 전기	난소의 크기와 무게, 난포 수 감소, 에스트로겐과 인히빈 분비 저하
	에스트로겐의 시상하부에 대한 음성 되먹임 기전 약화
	뇌하수체의 FSH(난포자극호르몬) 분비 증가, LH(황체화호르몬) 분비 저하
	난포의 성숙 촉진으로 월경주기 단축 (23~25일형)
주폐경기	비정상적인 난포 성숙으로 배란성과 무배란성 월경, 안면홍조, 유방통
	난포 소실 가속화, LH의 상승파동 소실, 배란 중단 또는 불규칙, 월경주기 불규칙(21일 이하~45일 이상)
	배란 완전 중단, LH 분비 증가
폐경 후기	폐경

 

(2) 월경의 변화

- 정상 월경주기가 짧아졌다가 길어지고, 2~3개월은 무월경 -> 1~2년이 지나면 완전히 없어짐

 

3) 신체적 변화

(1) 혈관운동계 변화

① 원인

- 말초혈관이 갑자기 확장되었다가 수축되는 자율신경계 부조화

② 증상

- 홍조, 발한과 야한, 무딘 감각과 얼얼하게 쑤심, 수족냉증, 심계항진, 두통, 현기증, 졸도

- 홍조

: 에스트로겐의 감소로 모세혈관이 불규칙하게 확장되어 피부가 빨갛게 달아오르면서 땀이 나는 현상

: 에스트로겐 감소 -> 도파민분비 감소 -> 노르에피네프린 분비 증가, 성선자극호르몬분비호르몬(GnRH) 분비 증가

: 유발요인 – 주위의 자극이나 변화

: 야한 – 밤에 잘 때 홍조가 있으면서 발한이 일어나는 현상

③ 간호중재

- 에스트로겐 요법이 가장 효과적 (부작용 : 유방암)

 

(2) 골관절계 변화

① 원인

- 에스트로겐 결핍 시 골형성이 억제되고 골흡수는 촉진되어 골소실이 가속화

- 혈중 칼슘 농도가 저하되면 뼈에서 칼슘 유출이 일어나서 골밀도가 낮아짐

- 관절에는 에스트로겐 결핍으로 인해 연골세포 증식이 감소되고 분해는 증가되어 관절 연골의 손상 위험도가 높아짐

-> 폐경 후 골허약증과 골다공증의 위험요소

② 골다공증

- 골절이 일어날 정도로 골밀도가 감소된 경우 -> 외부의 작은 충격에도 골절 발생

- 특히 폐경 직후에 콜리스 골절과 척추 골절 빈도 증가

- 대개 폐경 후 15~20년 사이 발생, 키가 작아지고, 척추후만증, X-ray 탈칼슘화, 저림과 심한 관절통, 근육통과 요통

골다공증의 위험요인
변화시킬 수 없는 요인	나이, 여성, 폐경, 작은체격, 백인 및 아시아인, 골다공증의 가족력
변화 또는 조절가능한 요인	낮은 골량, 마른체격, 저체중, 흡연, 앉아서 하는 직업(적은 운동량), 칼슘 섭취 부족, 심한 음주자, 과다한 단백질, 카페인 섭취, 에스트로겐 결핍, 스테로이드, 정신신경안정제, 갑상샘 약물 복용자, 난소 절제한 여성, 골질환자

(3) 심혈관계 변화

① 원인

- 에스트로겐 결핍 : 고밀도 지질단백 콜레스테롤(HDL-C) 저하, 저밀도 지질단백 콜레스테롤(LDL-C) 증가 -> 콜레스테롤 변화로 심장의 관상동맥질환(심근경색이나 협심증)을 비롯하여 심혈관성 고혈압 및 동맥경화성 질환의 발병률이 높아짐

 

(4) 요로생식계 변화

- 주된 변화는 위축과 요실금, 폐경 후 3~4년에 걸쳐 서서히 나타남

- 에스트로겐 결핍 : 골반 내 혈류량 감소 -> 골반내 장기 허혈상태 -> 외음, 요도 말단부, 질, 자궁 등 위축, 회음부 위축

질점막, 외음, 요도의 점막이 쇠퇴, 혈관 분포 감소 -> 점막 상피의 두께가 얇아지고 질추벽 사라짐

- 질염 발생 쉬움

- 요도의 pH 증가 -> 요도염의 위험성 증가

- 생식기 위축 -> 위축성 질염, 성교통, 외음 소양증, 배뇨 시 작열감, 위축성 요도염, 잔뇨량 증가 등

- 위축성 질염 : 질 상피가 아주 얇아지면서 궤양이나 출혈성 반점, 염증이 발생한 경우, 성교 시 통증

- 질의 탄력성과 긴장도의 저하, 성적 흥분 시 질팽창력 저하와 골반층의 지지가 저하

- 배뇨 시 작열감이나 소양증 발생

- 방광의 운동신경 활동이 저하되어 잔뇨량이 증가

- 복압성 또는 절박성 요실금

 

(5) 기타

① 피부와 체모

- 에스트로겐은 피부의 진피, 표피 및 피하지방층에 각각 영향을 미침

- 모낭의 변화로 탈모, 피부 감각의 둔화, 면역 기능 저하 등 -> 피부 건조, 탄력성 소실, 주름

② 유방

- 폐경 이행기에는 호르몬 불균형으로 월경주기의 황체기 때와 유사한 유방통 경험

- 유선의 위축으로 유방과 유두의 크기가 작아지고 근탄력성과 긴장도가 저하

③ 피로감

 

4) 사회 심리적 변화

(1) 사회심리적인 변화

- 두통, 기억력 감퇴, 집중력과 판단력의 저하, 신경과민, 무기력, 무의욕, 침체된 기분

 

(2) 성기능의 변화

- 에스트로겐 결핍으로 질의 윤활성, 탄력성과 긴장도가 저하되며, 성적 흥분 시 질 팽창의 저하, 질 주위 조직의지지 저하, 오르가즘 시 자궁수축이 함께 되는 등의 신체변화가 있어 성반응에 영향

폐경 증상
변화시킬 수 없는 요인	혈관 운동계 : 홍조, 발한, 수면장애, 무딘감각, 얼얼함, 수족냉증, 심계항진, 두통, 현기증, 졸도 심혈관계 : 관상동맥 및 뇌혈관질환, 고혈압, 동맥경화증 근골격계 : 골허약증, 골다공증, 관절통, 견갑통, 관절염, 사지통
변화 또는 조절가능한 요인	요로 생식계 : 외음 소양증, 위축성 질염, 성교통, 작열감, 배뇨통, 빈뇨, 긴급뇨, 복압성 요실금 정서 장애 : 집중력 저하, 기억력 저하, 의욕 상실, 긴장, 초조, 예민, 소외감, 고독감, 내향성, 신경쇠약, 불면, 우울증 기타 : 피부의 건조, 유방위축, 체모, 음모의 감소

 

5) 갱년기 여성의 건강관리

(1) 정보제공과 지지체계 구축

- 폐경과 관련된 지식을 증진시키기 위한 교육적 중재

(2) 생활습관

- 규칙적인생활, 스트레스에 긍정적으로 대처할 수 있는 힘

(3) 운동과 휴식

- 운동의 이점 : 심폐기능의 증진으로 혈액순환을 촉진하여 노폐물 배설과 산화물질의 배설 증진, 혈중 콜레스테롤의 제거 및 체중 조절 등으로 순환계 질환 예방, 근력과 뼈를 강화하여 골다공증과 같은 퇴행성 변화를 지연, 반사신경의 저하와 정신적 노화를 방지하는데 도움, 골반과 주위의 혈액순환을 촉진하여 질건조증의 방지와 질주위 근육의 긴장도를 강화

- 평소 바른 자세 유지

- 골반저근훈련, 산책, 조깅, 달리기, 줄넘기, 댄스, 요가, 골프, 에어로빅, 자전거 타기, 배드민턴, 테니스 및 수영 등

- 지속적인 근력강화운동

- 일광욕을 하면서 규칙적 -> 일주일에 3~5일간, 한 번에 30분 이상

(4) 영양

- 균형 잡힌 영양 섭취

- 식물성 에스트로겐이 들어있는 식품 섭취 : 대두 석류 등

- 칼슘 섭취 : 칼슘대사에 도움을 주는 비타민 D의 보충도 동시에 요구

- 비타민과 미네랄의 섭취를 강화

- 항산화제가 풍부한 음식

- 물을 많이 마시고, 카페인, 탄산음료 및 술은 금지

- 붕소가 많이 든 음식 섭취 : 자두 딸기 복숭아 양배추 사과 아스파라거스

- 섬유질을 하루에 20~30g 이상 : 변비 예방, 혈당 조절

- 지방 섭취는 1일 열량 섭취량의 20~25% 이하로 낮춤

- 음식의 양을 줄이고 특히 저녁 8시 이후에 적게 먹음

- 조미료는 흑설탕이나 죽염 등을 사용

(5) 성생활

- 질윤활제는 수용성 케이와이젤 리가 좋음, 지용성 콜드크림이나 바셀린은 질선을 막아 감염원이 되므로 피함

- 최종 월경 후 12개월까지는 피임

(6) 정신, 심리적지지

- 긍정적 사고, 적당한 운동, 호르몬 대체요법이 도움

(7) 호르몬 대체요법

- 에스트로겐과 함께 프로게스테론을 투여

- 적응증 : 열감, 발한, 심계항진, 정신적 긴장증(불안, 초조, 불면증, 건망증 등), 골다공증 예방, 긴장성 요실금, 성교통, 질염, 심혈관계 질환

- 부작용 : 질출혈, 유방 민감성, 우울, 불안, 예민, 두통, 구토, 체중증가, 수분축적, 자궁내막암, 유방암

- 금기증 : 중증의 급성 간질환, 심근경색증, 자궁내막암, 유방암, 뇌졸중, 일과성 허혈증 등