월경 간호

1. 무월경

원발성 무월경 : 이차성징의 발현이 없으면서 13세까지 초경이 없거나

이차성징의 발현과 관계없이 15세까지 초경이 없는 경우

속발성 무월경 : 정상 월경주기가 3번 지나도록 월경이 없거나 정상 월경이 있었던 여성이 6개월 이상 월경이 없는 경우

 

1) 분류

- 해부학적 이상, 일차 생식샘기능저하증, 시상하부 이상, 뇌하수체 이상, 다낭성 난소증후군

 

2) 원인

(1) 원발성 무월경의 원인

- 해부학적 장애, 성선자극호르몬 농도가 상승된 난소부전증, 성선자극호르몬 농도가 저하된 난소부전증, 만성 무배란증후군

 

(2) 속발성 무월경의 원인★

- 조기폐경 : 40세 이전

- 만성 무배란증후군, 중추신경계와 시상하부 상호관계의 장애, 시상하부-뇌하수체 단위의 결함 등

- 부신질환, 갑상샘질환, 프로락틴이나 성장호르몬 과다 등의 내분비 또는 대사장애

- 영양실조, 스트레스, 급만성 정서적 긴장, 신경성 식욕부진, 체중감소, 운동 등은 뇌하수체-시상하부 기능을 억압하여 흔히 기능성 무배란성 무월경을 초래

- 외상에 의한 자궁경부협착, 자궁내막의 손상으로 인한 자궁강내 유착, 골반장기의 절제수술, 기후와 활동의 변화 및 신경성 충격

 

3) 간호과정

(1) 간호사정

1단계 : 임신으로 인한 무월경인지를 우선 확인 -> 병력 청취 -> 유전적 요인 또는 내분비 장애 파악을 위한 신체검진

프로게스테론 부하검사 : medroxy-progesterone acetate(provera)를 1일 10mg씩 5일간 경구 투여한 후 2~7일 내에 출혈 유무 판정 -> 질출혈이 있는 경우 무배란증에 의한 무월경으로 진단

2단계 : 프로게스테론 투여 후에도 질출혈이 없는 경우는 월경 유출 경로가 정상적이지 않거나 에스트로겐에 의한 자궁내막 증식이 일어나지 않는 경우

3단계 : 에스트로겐을 생성할 수 있는 난포형성기능과 난소자극 기능을 평가하는 생식샘자극호르몬검사를 실시하고 혈중 난포자극호르몬과 황체화호르몬의 농도 측정

 

(2) 간호중재

- 원인 규명 중요

① 배란유도법

- 환자가 임신을 원하거나 또는 무월경이 정신과적 문제를 유발할 정도로 심각한 경우에 적용

② 호르몬 대체요법

- 적응증 : 저에스트로겐증이며 배란유도 적응증이 아닌 환자, 성선부전증, 시상하부성 무월경, 난소부전증인 터너증후군, 조기폐경 및 불감성 난소증후군, 성선제거술을 받은 환자 등

- premarin을 하루에 1.25mg씩 제1일부터 제25일까지 경구 복용시키고, 제16일부터 25일까지는 provera를 하루에 10mg씩 추가로 경구복용

- estradiol valerate와 norgestrel이 함유된 cyclo-progynova 투여

③ 일반적 치료

- 근원적 장애를 먼저 치료

- 염색체 검사상 Y 염색체가 있는 환자는 약 25%에서 악성종양으로 이행되므로 원인을 확인하고 성선절제술을 시행

- 질이 존재하지 않거나 원위부만이 일부 존재하여 맹관을 형성하고 있다면 인공적으로 질을 만들어주는 수술적 요법

 

2. 비정상 자궁출혈

1) 월경과다

(1) 정의

- 월경이 7~8일 이상 지속되고, 80~100ml 이상의 다량 실혈

 

(2) 원인

- 가장 흔한 원인은 자궁내막에 대한 호르몬의 부적절한 자극과 기질적 병소

- 경구 피임약 복용과 자궁 내 장치(IUD)가 자궁내막을 자극

- 자궁경관염, 자궁내막염, 골반감염, 자궁근종, 폴립 등

- 혈액질환, 간질환, 신장질환, 비만

 

(3) 치료

- 젊은 여성의 경우 지나친 혈액 손실이 없으면 치료할 필요가 없으나 갱년기의 출혈은 암이나 다른 병적 상태를 의미하기 때문에 빨리 치료해야 함

- 단백질, 칼슘, 비타민 및 철분을 충분히 섭취

- 자궁출혈이 심한 경우 자궁수축제를 투여하여 출혈을 막는다.

- 약물요법 : 프로베라 또는 에스트로겐-프로게스틴 병용제(합성 프로게스테론)를 3~6개월 투여

- 자궁 내 장치가 원인인 경우 자궁 내 장치 제거하고 경구 피임약으로 변경

- 소파수술은 필요할 때마다 반복 시행

- 자궁절제술은 환자 생명이 위험할 정도의 출혈이 있는 경우

- 자궁내막 생검 : 갱년기 여성 (종양확인)

 

2) 과소월경

(1) 정의

- 월경주기는 규칙적인 간격이나 기간이 1~2일로 짧고 양이 적은 월경

 

(2) 원인

- 내분비기능장애, 경구피임약 복용, 자궁경부 협착, 심한 체중 감소, 단백 결핍, 약물 복용 등과 관련

 

(3) 치료

- 골반검사와 배란검사로 원인을 규명하여 치료

- 경구 피임약 복용의 결과 -> 복용 중단

- 경관 협착 -> 경관확대

- 체중감소 -> 영양 개선

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3) 부정자궁출혈

(1) 정의

- 월경기간이 아닌 때에 점상 또는 다량의 비정상적인 자궁출혈이 있는 것

 

(2) 원인

- 혈중 에스트로겐 농도 저하, 생식기의 기질적 병소, 만성 경관염으로 자궁경부에 미란이 있을 때, 자궁외 임신과 분만 후 태반 조각의 잔여 등이 원인

 

(3) 치료

- 점상출혈은 혈중 에스트로겐 저하로 일어나므로 배란 전 처음 며칠과 배란 후 며칠 동안 에스트로겐을 계속해서 투여함으로써 예방

 

4) 기능성 자궁출혈

(1) 정의

- 자궁의 기질적인 병변과 관계없이 주로 내분비장애에 의해 자궁내막주기의 변화로 발생되는 비정상 자궁출혈

- 무배란성 자궁출혈의 90% 이상 차지

- 출혈 양상 : 월경과다, 월경과소, 부정자궁출혈

 

(2) 원인

- 시상하부-뇌하수체-난소축의 장애나 내인성 또는 외인성 스테로이드 호르몬의 영향

 

5) 간호과정

(1) 간호사정

내분비학적 기능 이상뿐만 아니라 생식기관의 기질적 병변, 임신과 이에 관련된 합병증 및 출혈성 질환 등의 원인으로 발생

① 문진 : 월경력, 산과력, 출혈양상, 개인이나 가족의 건강력

② 일반진찰 : 체중측정, 외모관찰

③ 신체검진 : 시진, 질경과 양손 진찰에 의한 골반검사

 

(2) 간호중재

- 원인 규명 후 치료

- 반복적이고 심한 출혈에 레이저 치료 또는 소파술

- 지혈을 위한 프로게스테론 투여

- 안정, 휴식, 출혈량 확인

 

3. 월경전증후군 (PMS premenstrual syndrome)

- 월경과 관련된 정서장애로, 일상생활에 지장을 줄 정도의 신체적, 정서적 또는 행동적으로 복합된 증후군이 월경 전 약 2~10일(배란 후 황체기)에 나타났다가 월경 시작 직전이나 월경 직후에 소실되는 것을 말한다.

- 월경전 긴장증 (premenstrual tension, PMT) 또는 월경 전 긴장증후군(premenstrual tension syndrome, PTS)

- 젊은 나이일수록 월경기에 신체적 통증을 더 많이 경험

- 다산부나 임신중독증, 알코올 중독증, 그리고 직장을 가진 여성에서 빈도가 높고, 결혼생활이나 교육정도, 인종이나 문화적 배경과는 관련이 없다고 알려져 있음

 

1) 원인

(1) 내분비설

- 황체기에 에스트로겐의 상대적 과잉분비와 프로게스테론의 상대적 결핍으로 호르몬 불균형이 야기되어 발생

(2) 체액저류설

(3) 내재성 엔돌핀설

- 뇌하수체 문맥계에서 분비되는 아편제제 펩타이드의 혈중농도가 월경주기에 따라 주기적으로 변화한다는 설

(4) 영양소 결핍설

- 비타민 B6와 마그네슘의 부족 때문에 월경 전증후군 발생

(5) 심리적 측면

- 원래 정서적으로 불안정하거나 우울증 성향이 있는 여성들은 그 증상이 월경전후기에 더 악화되는 것

 

2) 증상

- 신체적 증상 : 가스팽만, 유방의 팽만감과 통증, 골반통, 체중의 증가, 배변장애, 두통, 피로, 어지럼증

- 정서적 증상 : 집중력 장애, 정서적 불안정, 불안, 우울증, 기면, 식욕의 변화, 성욕 감퇴, 공격적, 파괴적 증상, 자살기도

 

3) 간호과정

(1) 간호중재

- 경한 증상은 지속적인 상담과 심리적 지지로 발생되는 문제들을 해결하고 생활양식의 변화로 스트레스를 줄이고 식이요법, 운동 등으로 증상을 완화시킨다.

- 월경 전에 스트레스를 줄이고 조절해야 한다.

- 피로는 스트레스를 가중시키므로 충분한 수면을 취하게 한다.

- 부종과 체중 증가를 예방하고 관리하기 위해 저염식을 섭취, 소량씩 자주 섭취

- Vit B6 섭취, 녹황색 야채, 과일

- 알코올, 붉은색 육류, 카페인 섭취 제한

- 적절하고 규칙적인 운동 -> 엔도르핀 분비 촉진하여 월경 전 긴장성 두통을 예방하는데 도움

- 중등도 이상의 증상에 대한 대증요법으로 비타민 B6 복용 외에 부종 치료를 위한 저염식 및 고단백식이와 이뇨제 투여등

- 부종, 우울증, 불안 등의 증상을 호전시키기 위해 프로게스테론의 질정 삽입, 분말로 된 프로게스테론의 경구 투여 등

 

4. 월경곤란증

- 통증을 동반한 월경

1) 원발성 월경곤란증

- 골반의 기질적인 병변이 없는 경우, 초경 시작 후 6~12개월 이내에 나타남

(1) 원인

- 자궁내막에서 프로스타글란딘의 생성을 증가 -> 자궁근의 수축과 혈류량을 감소시켜 허혈성 월경통의 주된 원인

- 월경 중 자궁협부의 긴장도가 정상적인 경우보다 증가되어 월경혈의 유출에 장애를 초래할 때, 자궁 내막 동맥의 경련에 의해 자궁근의 경련을 유발시킬 때, 정신적인 불안증 또는 신경질적 소질을 가지고 있을 때 일어나기 쉬움

 

(2) 증상

- 속발성보다 이른 나이에 시작하고 40대까지 지속

- 오심, 구토, 설사가 동반

- 천골 쪽 통증이 동반되거나 허벅지 쪽으로 통증이 방사되기도 해서 산통과 유사한 양상

 

(3) 간호

- 복부마사지, 진통제, 프로스타글란딘 합성 억제제(NSAIDs)

- 경구 피임약(NSAIDs 반응 없을 때), 자궁수축 용해제

- 더운물 주머니, 충분한 수면, 저염식이, 적당한 운동, 스트레스 관리

 

2) 속발성 월경곤란증

- 기질적인 병변이 동반된 경우, 초경 2년 후 발병

(1) 원인

- 자궁내막증, 자궁선근종, 자궁내 피임장치, 만성 골반 염증성 질환

 

(2) 증상

- 대개 초경 이후 수년이 지난 뒤 발생하며 다양한 연령층에서 나타남

- 월경 시작 1~2주 전에 발생하여 생리가 끝난 후 며칠 동안 통증이 지속

 

(3) 간호

- NSAIDs나 경구 피임약은 비효과적

- 나이와 원인에 따라 치료